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简答题李某,女,2岁,因腹泻2天于2004年11月20日入院。患儿昨日上午在户外玩耍,下午开始腹泻,始为稀便,后为蛋花汤样,中多泡沫,1日3次,低热恶寒,家长给服“香连片”,腹泻持续,次数增多,质如水样,今日已泻7次。T 38.1℃,P 118次/分,R 26次/分。神志清楚,精神较差,面色欠华,急性病容。眼眶微凹,咽无充血。心律齐,心音可,未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹部平软,肠鸣音活跃,皮肤弹性欠佳。舌淡红,苔白腻,指纹色紫红。血常规:WBC 4.4×10/L,N 0.356,L 0.644,Hb 118g/L,PT 156×10/L,大便常规:稀水样便,镜检:WBC 2~3个/HP。
  • 辨病辨证依据:患儿以腹泻为主症,可诊断为泄泻,属风寒证。外出当风,腹受风寒,寒邪客于脾胃,脾胃运化失职则泄泻清稀如水,夹有泡沫;寒湿内阻、气机不利致肠鸣;外感风寒,邪在卫表,故见发热;舌淡红,苔白腻,指纹色紫红也为风寒外感之象。 西医诊断依据:①有外出受寒史;②以大便水样、次数增多为主要临床表现;③眼眶微凹,肠鸣音活跃,皮肤弹性欠佳;④血常规示白细胞总数下降;粪常规示稀水样便,镜检:WBC 2~3个/HP。 入院诊断:中医诊断:泄泻(风寒泻)。 西医诊断:小儿腹泻。 治法:疏风散寒。 方药:藿香正气散加减。 藿香6G 苏叶5G 白术5G 厚朴6G 法夏4G 大腹皮6G 茯苓8G 陈皮4G 甘草4G 生姜3片 大枣3枚 水煎服,每日1剂,分2次服。
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