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简答题简要病史:男性,16岁。消瘦伴多食、心悸2个月门诊就诊。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
  • 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无精神紧张、劳累、生活不规律,有无服用药物。 ②消瘦:体重下降的程度及速度。 ③心悸:发生的时间,脉率快慢,是否规整,加重或缓解因素。 ④多食:食量增加具体情况,有无易饥。 ⑤伴随症状:有无怕热、多汗、手颤、颈部变粗、眼部不适或突眼,有无情绪改变。 有无口渴、多饮、多尿。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:甲状腺功能、血糖、心电图、甲状腺B超。 ②治疗情况:是否用过抗甲状腺药物治疗,疗效如何。 (3)一般情况 发病以来睡眠及大便情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史。 ②与该病有关的其他病史:有无结核病、糖尿病、慢性腹泻、心脏病病史。有无甲状腺功能亢进症家族史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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