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- 简答题简要病史:女性,39岁,上腹胀痛2天,呕吐1天急诊就诊。 本例患者可能是十二指肠球溃疡伴幽门梗阻引起的呕吐,相关的病史采集应包括:
- (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 (1)发病可能诱因:如季节、饮食等。 (2)呕吐的情况:如呕吐时间、次数、呕吐与进食的关系、是否为喷射性等。 (3)呕吐物的性质:如呕吐物的气味(发酵腐败气味、臭味)、颜色(胆汁、血)、是否含发酵酸性宿食等。 (4)相关伴随症状:如腹痛的情况。 (5)发病以来饮食、睡眠、大小便情况。 2.诊疗经过 (1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如血常规、尿淀粉酶、腹平片、腹部B超、胃镜等。 (2)治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用抑制胃酸分泌药物治疗,若用过,疗效如何? (二)相关病史 1.既往有无类似发作,有无消化性溃疡病、肝胆疾病、胰腺疾病史等。 2.有无药物、食物过敏史。 3.有无烟酒嗜好。 4.月经婚育情况。 5.有无肿瘤等家族史。
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