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- 简答题简要病史:女性,48岁。上腹部剧痛12小时急诊就诊。既往有"胆石病"病史半年。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
- 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无进食油腻食物、暴饮暴食、饮酒、服用药物、劳累及精神因素。 ②腹痛:性质、持续时间、具体部位,有无放射及转移,加重或缓解因素。 ③伴随症状:有无发热、寒战、胸痛、胸闷、心悸、头晕、出汗。 有无腹胀、呕吐、腹泻或停止排气、排便,有无尿痛,有无尿色及尿量改变。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部B超、心电图。 ②治疗情况:是否用过解痉止痛剂、抑酸剂治疗,疗效如何。 (3)一般情况 发病以来饮食情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史 ②胆石病治疗情况。 ③与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无心血管疾病、消化性溃疡、肝病、胰腺疾病、肾脏疾病病史。有无手术史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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