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- 简答题简要病史:男性,25岁,反复腹泻、脓血便1年余,门诊入院。 本例患者最可能是溃疡性结肠炎引起的腹泻,相关的病史采集应包括:
- (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 (1)发病可能诱因:如饮食、精神紧张等。 (2)起病及病程:如起病缓慢,病程较长等。 (3)腹泻次数、量、粪便性状:如每天几次,大便量多少,烂或稀薄或水样,肉眼脓血的量等。 (4)相关伴随症状:如疼痛、发热等情况。 (5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化情况。 2.诊疗经过 (1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如粪便常规、隐血、培养,血常规,结肠镜等。 (2)治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用抗生素等药物治疗,若用过,疗效如何? (二)相关病史 1.有无类似发作,有无细菌性痢疾、阿米巴肠炎等病史。 2.有无药物过敏史。 3.有无长期疫区居住史;有无烟酒嗜好。 4.有无炎症性肠病等家族史
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