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简答题简要病史:男性,65岁,间断咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。 本例患者最可能是慢性支气管炎急性加重引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难,相关的病史采集应包括:
  • (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无受凉、疲劳等。 (2)2天来咳嗽、咳痰情况,痰的性状。呼吸困难的程度,加重和缓解的因素(体位、药物、劳力等)。 (3)有无咯血、胸痛,有无发热,有无下肢水肿,有无意识障碍。 (4)15年来咳嗽、咳痰的情况,有无季节性,加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。 (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如胸片、肺功能等。 (2)治疗情况:有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等,疗效如何? (二)相关病史 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史既往有无其他慢性呼吸系统疾病史,如肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况(时间、量)。职业史。
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