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简答题病史摘要男性，55岁，咳嗽伴寒战、高热2周。 2周前受凉后出现咳嗽、咳少量白痰，伴高热、寒战，体温38～39℃，伴头痛、乏力、纳差。胸片示右上肺大片状阴影，有空洞。诊为"肺炎"，用青霉素、头孢菌素等抗生素治疗，体温无下降。发病以来二便正常，体重下降3kg。既往糖尿病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳。 查体：T38．8℃，P110次／分，BP140／70mmHg，R28次／分。体型消瘦，神志清楚，浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白，口唇发绀。右上叶叩诊实音，可闻及支气管呼吸音。心界不大，心率110次／分，心律齐。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。 胸片示右上肺大片状密度增高影，可见多发不规则空洞，无液平。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(3分)(助理医师答出第1项得3分) (1)右上叶干酪眭肺炎(答出肺结核给2分)2．5分 (2)2型糖尿病0．5分 (二)诊断依据(5分) (1)有高热、寒战、头痛、乏力、食欲低下、咳嗽、咳痰病史1．5分 (2)抗生素治疗无效1分 (3)糖尿病史1分 (4)胸片示右上肺阴影，空洞形成1．5分 二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分) (1)右上肺炎1分 (2)肺脓肿1分 (3)肺癌1分 三、进一步检查(5分)[助理医师答出第(1)、(3)、(4)得4分] (1)血尿常规、血沉1分 (2)血糖、肝功、肾功1分 (3)痰细菌培养+药敏1分 (4)痰找结核菌、痰找瘤细胞1分 (5)PPD皮试1分 四、治疗原则(4分)[助理医师答出(2)(3)得3分] (1)一般治疗：休息、加强营养支持、吸氧1分 (2)四联抗结核治疗2分 (3)积极控制糖尿病，使用胰岛素1分

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