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简答题病史摘要女性，46岁，阵发性右上腹痛1天 患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧。疼痛向右肩背部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便。发病以来，二便正常。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。 查体：T38．8℃，P110次／分，R24次／分，BP110／60mmHg，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。 实验室检查：Hb130g/L，WBC13×10／L。B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分)：(助理医师答出其中2项得4分) 1．局限性腹膜炎1分 2．急性胆囊炎1．5分 3．胆囊结石1．5分 (二)诊断依据(4分)：(助理医师答出其中3项得4分) 1．脂餐后急性发病1分 2．右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射1分 3．右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)1分 4．B超所见1分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．胆管结石、胆管炎1分 2．急性胰腺炎1．5分 3．消化性溃疡1．5分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．重复胆囊B超2分 2．必要时腹部CT1．5分 3．血淀粉酶检查1．5分 二、治疗原则(3分) 1．非手术治疗：禁食、胃肠减压、抗炎、对症治疗1．5分 2．急诊开腹探查，行胆囊切除术1．5分

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