试题详情
简答题病史摘要女性,46岁,阵发性右上腹痛1天 患者1天前进油腻食物后,出现右上腹部疼痛,阵发加剧。疼痛向右肩背部放射。继而出现发热,伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便。发病以来,二便正常。既往体健,否认心、肝、肾病史,无药物过敏史。 查体:T38.8℃,P110次/分,R24次/分,BP110/60mmHg,急性面容,结膜无苍白,巩膜无黄染。心肺未见异常,腹稍胀,未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张,Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常。 实验室检查:Hb130g/L,WBC13×10/L。B超示胆囊增大,壁增厚,腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
  • 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分):(助理医师答出其中2项得4分) 1.局限性腹膜炎1分 2.急性胆囊炎1.5分 3.胆囊结石1.5分 (二)诊断依据(4分):(助理医师答出其中3项得4分) 1.脂餐后急性发病1分 2.右上腹部疼痛,阵发加剧,疼痛向右肩部放射1分 3.右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张,Murphy征(+)1分 4.B超所见1分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1.胆管结石、胆管炎1分 2.急性胰腺炎1.5分 3.消化性溃疡1.5分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1.重复胆囊B超2分 2.必要时腹部CT1.5分 3.血淀粉酶检查1.5分 二、治疗原则(3分) 1.非手术治疗:禁食、胃肠减压、抗炎、对症治疗1.5分 2.急诊开腹探查,行胆囊切除术1.5分
  • 关注下方微信公众号,搜题找答案

热门试题