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简答题简要病史:女性,23岁。消瘦伴怕热、多汗及手颤3个月门诊就诊。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
  • 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无劳累、精神紧张、生活不规律,有无服用药物。 ②消瘦:体重下降的程度与速度。 ③怕热、多汗:程度,多汗的部位及发生时间。 ④手颤:手颤时间、程度及加重因素。 ⑤伴随症状:有无多食、易饥、心悸、颈部变粗、眼部不适或突眼,有无情绪改变,有无月经量改变。 有无口渴、多饮、多尿。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:甲状腺功能、血糖、甲状腺B超。 ②治疗情况:是否用过抗甲状腺药物治疗,疗效如何。 (3)一般情况 发病以来睡眠及大小便情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史。 ②与该病有关的其他病史:有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻病史,有无甲状腺功能亢进症家族史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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