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简答题便血的病史采集要点
  • 1．便血特点 (1)起病和病程：初发或复发，首发时间，发作次数，持续性或间歇性，每次持续时间，突发骤止或缓发缓止。 (2)每日便血次数和便血量。 (3)色泽：鲜红色，洗肉水样，暗红色，果酱样，黑色，柏油样，潜血便。 (4)与大便的关系：相混，不相混（仅在大便表面）；仅有血便而无大便。 (5)便血形式：与大便一起排出，便后滴出，喷射性，手纸上有鲜血。 (6)注意与摄入动物血制品、铁剂和铋剂后的黑便相鉴别。 2．伴随症状 (1)呕血。 (2)腹痛：病程，部位，性质，程度，持续时间及节律性，与进食的关系，是否伴有胃灼热、反酸、吞咽困难。 (3)大便习惯改变：直肠刺激症状，肛门痛，腹泻，便秘。 (4)腹部包块。 (5)食欲不振，乏力，消瘦，发热。 (6)应激状态：急性心肌梗死，急性脑血管病，烧伤，急性严重全身性感染。 (7)全身出血倾向。 (8)皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌，腹围增大，水肿。 (9)皮肤黏膜毛细血管扩张。 (10)头晕，乏力，心悸，出汗，口渴，尿量减少，神志模糊。 3．相关疾病及病史 (1)剧烈呕吐史（食管贲门黏膜撕裂征）。 (2)有无摄入动物血制品、铁剂和铋剂史。 (3)消化系统疾病：消化性溃疡，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，出血性胃炎，反流性食管炎，食管溃疡，胃癌，遗传性毛细血管扩张症等。 (4)急性心肌梗死，急性脑血管病，烧伤，急性严重周身性感染。 (5)血液病：急性白血病，急性再生障碍性贫血，弥散性血管内凝血，血小板疾病，过敏性紫癜，淋巴瘤。 (6)心血管病：缺血性肠炎。 (7)结缔组织病：结节性多动脉炎，血管炎。 (8)饮酒史。 (9)药物史：非甾体类解热镇痛药，抗凝药，骨髓抑制剂，抗生素。 (10)腹部放疗史。 (11)出血性传染病或接触史：流行性出血热，钩端螺旋体病，出血性肠炎。

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