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- 简答题简要病史:女性,20岁。皮肤黄染3天门诊就诊。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
- 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无不洁饮食、劳累、饮酒、服用药物、进食特殊食物。 ②皮肤黄染:发生部位、颜色,有无巩膜黄染、皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。 ③大小便:尿色、尿量,粪便性状(如有无白陶土样便)。 ④伴随症状:有无发热、寒战,有无腹胀、腰背痛、食欲不振、厌油腻食物,有无恶心、呕吐、腹泻、乏力。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、肝炎病毒标志物检查、肝功能、腹部B超。 ②治疗情况:是否用过保肝、利胆类药物治疗,疗效如何。 (3)一般情况 发病以来睡眠及近期体重变化情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史。 ②与该病有关的其他病史:有无肝胆疾病、胰腺疾病、血液病病史。有无传染病患者接触史,有无输血史及手术史。有无疫区居住史。有无饮酒嗜好。月经史。有无遗传性疾病家族史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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