女性，29岁，突发右下腹痛6小时，加重2小时。<br/>今晨7点突感右下腹疼痛难忍，无恶心、呕吐，半小时自行缓解。早餐、排便后又开始疼痛，阵发性加重，卧于床上辗转不宁。2小时前翻身起床时，右下腹突然撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐和轻度肛门坠胀感，遂来院急诊。2年前孕3月时，曾因下腹痛做B超检查，提示右附件囊肿，直径6cm，当时予保守治疗，分娩顺利，产后未复查。平素月经规律，5天/28天，G2P1，上环1年。<br/>既往体健，无心、肺、肾或慢性消化道疾病史。<br/>查体：P 90次／分，R 20次／分，BP

简答题女性，29岁，突发右下腹痛6小时，加重2小时。 今晨7点突感右下腹疼痛难忍，无恶心、呕吐，半小时自行缓解。早餐、排便后又开始疼痛，阵发性加重，卧于床上辗转不宁。2小时前翻身起床时，右下腹突然撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐和轻度肛门坠胀感，遂来院急诊。2年前孕3月时，曾因下腹痛做B超检查，提示右附件囊肿，直径6cm，当时予保守治疗，分娩顺利，产后未复查。平素月经规律，5天/28天，G2P1，上环1年。 既往体健，无心、肺、肾或慢性消化道疾病史。 查体：P 90次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg。心肺未见异常，腹部压痛、肌紧张、反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音(+)。 妇科检查：宫颈光，举痛（-），子宫后位，正常大小，可活动。后穹隆饱满。子宫右侧可扪及囊性包块，边界不清，压痛明显，左附件区未及异常。 实验室检查：Hb 130g/L，WBC 12×10/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断卵巢囊肿破裂（二）诊断依据 1．翻身活动后突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐。 2．下腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，右侧可扪及囊性包块，提示有盆腔肿物和积液。 3．有附件囊肿史。二、鉴别诊断 1．急性阑尾炎多为转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛，无腹腔内肿物和积液的体征。 2．异位妊娠破裂有停经史，阴道流血，并有内出血及休克表现。 3．卵巢囊肿蒂扭转腹部超声检查可鉴别。 4．肠梗阻阵发性腹痛，X线检查可见液气平面。三、进一步检查 1．B超可发现残余囊肿和腹腔积液。 2．后穹隆穿刺吸出盆腔积液有助诊断。 3．血、尿β-HCG测定有助于与异位妊娠鉴别。四、治疗原则 1．完善相关检查，开放静脉输液，积极术前准备。 2．剖腹探查，囊肿切除。
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