试题详情
- 简答题患者男性，40岁。
主诉：渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2个月。
现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约1h稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20余年前发现血压高(160/105mmHg)，未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支／天，不饮酒。
查体：T 37.1℃，P 94次／分，R 20次／分，BP 160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未触及，移动浊音（－），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查：Hb 129g/L,WBC 6.7×10
／L，尿比重1.016，镜检（－），血尿素氮(BUN)：7.0mmol／L，血肌酐(Cr)：113μmol／L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)：56IU/L。
- 1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断
①高血压病（2级，极高危险组）。
②心力衰竭（心功能ⅳ级）。
③肺部感染。
(2)诊断依据
①高血压病有高血压病史20年，现血压160/95mmhg。
②心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。
③肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。
2．鉴别诊断（5分）
①冠心病。
②扩张型心肌病。
③风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。
3．进一步检查（4分）
①心电图、超声心动图。
②x线胸片，必要时胸部ct。
③腹部b超。
④血a／g、k+、na+、cl
测定。
4．治疗原则（3分）
①病因治疗合理应用降血压药。
②心衰治疗吸氧、利尿、扩血管、强心治疗。
③对症治疗控制感染等。 关注下方微信公众号，搜题找答案
热门试题