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简答题患儿男性,5个月。
主诉:夜间哭闹不安10余天。
病史:患儿与10天前,于每日傍晚出现哭闹,每次持续数十分钟不等。无发热、咳嗽、呕吐、外伤史。尿便正常。既往健康,无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。患儿为G1P1,足月顺产,出生后母乳喂养未添加辅食。生长发育史无明显异常。家庭中无抽搐病例。
查体:T 36.5℃,P 120次/分,R 36次/分。发育良好,营养中等,自动体位,神志清楚,查体哭闹。皮肤及浅表淋巴结无异常。头呈方颅,前囟1.5cm×1.5cm,张力不高。双瞳孔等大同圆,直径3mm,对光反应灵敏。牙齿未萌出。心肺未见异常。腹软,肝脏肋下2cm,质软。四肢活动自如,肌力及肌张力正常。神经系统检查双侧膝腱反射正常,脑膜刺激征阴性,双侧巴宾斯基征阴性。
辅助检查:白细胞总数8.5×10/L,血红蛋白110g/L。尿常规无异常。血清钙检测结果为1.7mmol/L。
  • 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断:维生素D缺乏性佝偻病。 (2)诊断依据 ①5个月婴儿,母乳喂养,未添加辅食,春季发病,无热抽搐,哭闹过后如常。 ②前囟未闭,牙齿未萌出,神经系统无病理反射。 ③血清钙1.7mmol/L。 2.鉴别诊断(5分) ①与佝偻病的体征的鉴别黏多糖病、软骨营养不良、脑积液。 ②与佝偻病体征相同而病因不同的鉴别低血磷抗生素D佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病、肝性佝偻病。 3.进一步检查(4分) ①骨骼X线检查。 ②血生化检查。 4.治疗原则(3分) ①尽快给以钙剂,用10%葡萄糖酸钙5~10ml加等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉注射或静脉滴注,每日2~3次,症状改善后改为口服钙剂。 ②补充维生素D制剂,促进钙吸收。
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