男性，23岁。腹痛、腹胀12小时。<br/>患者12小时前因撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解。半日后腹壁又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。<br/>查体：T 37.6℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 118/78mmHg。神清，查体合作，头颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音减弱，听不清。<br/>辅助检查：Hb 120g/L，WBC 11×

简答题男性，23岁。腹痛、腹胀12小时。 患者12小时前因撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解。半日后腹壁又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。 查体：T 37.6℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 118/78mmHg。神清，查体合作，头颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音减弱，听不清。 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 11×10/L。腹部X线平片：膈下未见明显游离气体；B超显示肠间隙增宽，腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断 1．腹部闭合性损伤，空腔脏器破裂（肠管破裂） 2．弥漫性腹膜炎（二）诊断依据 1．腹部闭合性损伤，空腔脏器破裂（肠管破裂）腹中部直接受力的外伤史，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。腹腔穿刺抽出液体，外观类似小肠液。 2．弥漫性腹膜炎外伤初期疼痛缓解后6小时，腹痛、腹胀再次逐渐加重，为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现。全腹有腹膜炎刺激体征。二、鉴别诊断 1．其他腹内脏器损伤 2．单纯腹壁损伤 3．腹内实质性脏器损伤三、进一步检查 1．重复诊断行腹腔穿刺，并做穿刺液常规检查和镜检。 2．必要时可行腹部CT检查。四、治疗原则 1．开腹探查，为明确诊断及时处理。 2．视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。
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