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简答题男性,23岁。腹痛、腹胀12小时。
患者12小时前因撞车,被木柱击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解。半日后腹壁又开始疼痛,持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,遂来院就诊。
查体:T 37.6℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 118/78mmHg。神清,查体合作,头颈、心、肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音减弱,听不清。
辅助检查:Hb 120g/L,WBC 11×10/L。腹部X线平片:膈下未见明显游离气体;B超显示肠间隙增宽,腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 1.腹部闭合性损伤,空腔脏器破裂(肠管破裂) 2.弥漫性腹膜炎 (二)诊断依据 1.腹部闭合性损伤,空腔脏器破裂(肠管破裂) 腹中部直接受力的外伤史,并有脐周伤痕,此处为小肠所在处。腹腔穿刺抽出液体,外观类似小肠液。 2.弥漫性腹膜炎 外伤初期疼痛缓解后6小时,腹痛、腹胀再次逐渐加重,为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现。全腹有腹膜炎刺激体征。 二、鉴别诊断 1.其他腹内脏器损伤 2.单纯腹壁损伤 3.腹内实质性脏器损伤 三、进一步检查 1.重复诊断行腹腔穿刺,并做穿刺液常规检查和镜检。 2.必要时可行腹部CT检查。 四、治疗原则 1.开腹探查,为明确诊断及时处理。 2.视肠管损伤情况,行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。
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