患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T 36.5℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。

简答题患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T 36.5℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。

正确答案：1．诊断及诊断依据（8分） (1)诊断 ①心绞痛（初发劳力型）。 ②高血压病（3级，极高危险组）。 (2)诊断依据 ①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。 ②高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180／105mmHG，未发现其他引起高血压的原因。 2．鉴别诊断（5分） ①急性心肌梗死。 ②反流性食管炎。 ③急性肺栓塞。 ④夹层动脉瘤。 3．进一步检查（4分） ①心绞痛时描记心电图或做HoltEr检查。 ②可行心电图负荷试验或核素运动心肌显像检查。 ③化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱、心肌坏死标记物。 ④眼底检查、超声心动图检查，必要时行冠状动脉造影。 4．治疗原则（3分） ①休息，心电监护。 ②药物治疗，如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、抗血小板聚集药。 ③必要时采用PTCA治疗。 ④控制各种危险因素。
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