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简答题患者男性，50岁，工人。 主诉：反酸、烧心、胸骨后疼痛不适2个月。 现病史：患者近2个月来在饭后出现反酸，伴烧心。常于饭后半个多小时，烧灼感自剑突下上腹部沿胸骨向上延伸，伴有轻度刺痛不适。除此之外，胸骨后还出现疼痛，疼痛同时向背部和肩胛区放射。在当地卫生室给予"奥美拉唑"口服后症状可缓解，但停药后又复发。自发病来，纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 查体：T 36.5℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分，双下肢无水肿。 上消化道钡餐透视：食管下段黏膜粗糙，胃窦黏膜粗大、紊乱。
  • 1．诊断及诊断依据（8分） (1)诊断：胃食管反流病（反流性食管炎可能性大）。 (2)诊断依据 ①反酸、烧心、胸骨后疼痛不适2个月。 ②胸腹部无明显阳性体征。 ③应用奥美拉唑治疗有效。 ④上消化道钡餐透视示食管下段黏膜粗糙，胃窦黏膜粗大、紊乱。 2．鉴别诊断（5分） ①消化性溃疡。 ②心源性胸痛。 ③食管癌。 3．进一步检查（4分） ①胃镜检查。 ②24h食管pH检测。 4．治疗原则（3分） ①抑酸、保护胃食管黏膜。 ②促胃肠动力。 ③对症治疗。

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