试题详情
- [材料题] 现病史
患者,男性,29岁,软件工程师,右利手,因“右手4、5指麻木无力2月,加重3天”就诊。2月前逐渐出现右手4、5指麻木、无力。患者经常长时间使用计算机,并且肘部置于桌子边缘。休息后症状有所减轻,自以为过度疲劳所致,未予重视。近3天长时间使用电脑后,患者右手4、5指麻木无力加重而来就诊。
患者自发病以来一般情况正常,食欲正常,大小便正常,夜间睡眠良好。体重无明显变化。
2.既往史
否认高血压、糖尿病病史,否认其他慢性病史。否认药物过敏史。
3.体格检查(含康复评定)
查体:T36.5℃,P71次/min,R18次/min,BP126mmHg/76mmHg。神志清楚,查体配合。营养中等,发育正常。心肺、腹部检查无异常。右肘部尺神经沟处压痛。右手背及尺侧1个半指轻触、针刺觉减退。徒手肌力测试(manual muscle test,MMT):右腕屈曲及背伸肌群5级,右4、5指深屈肌4级,右第一骨间背侧肌3级,右小指展肌3级。主动关节活动度(active range of motion,AROM):右腕指正常范围。日常生活活动能力(active of daily living,ADL)评定:改良Barthel指数100分。
4.实验室和影像学检查
(1)肌电图:右尺神经运动传导检查见肘上潜伏期延长、波幅减低、跨肘段传导速度减慢。右尺神经及尺神经手背支感觉传导检查见潜伏期延长、波幅减低、传导速度减慢。右4、5指深屈肌、第一骨间背侧肌、小指展肌静息下见自发电位,轻收缩动作电位偏宽大并可见多相电位,重收缩募集类型减少。尺侧腕屈肌、拇短展肌、C₈椎旁肌未见异常。考虑右尺神经肘部损害,如图74-1、图74-2所示。
(2)X线片:右肘未见异常。 5.诊治经过:予尺神经低频电刺激、肌力训练增强肌力;冰刺激、毛刷刺激促进感觉恢复;钉板、弹力橡圈、弹力网等促进手功能恢复;右掌指、指间关节主动运动维持关节活动度;同时给予甲钴胺片口服,每日三次,每次0.5mg,注射用鼠神经生长因子肌注,每日1次,每次18μg以促进神经修复。1月后患者右4、5指麻木感消失。右手4、5指屈曲肌力5⁻级、第一骨间背侧肌、小指展肌肌力4⁺级。右手背及尺侧1个半手指轻触、针刺觉较前明显改善。复查肌电图见右尺神经运动、感觉动作电位波幅增加,与健侧无明显差异,尺神经支配肌针电极检查见募集类型正常。提示尺神经损伤恢复。终止门诊康复治疗,建议继续肌力训练,避免肘部受压。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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