试题详情
- [材料题] 现病史 患者,男,50岁,因”四肢活动无力18天”入院。18天前,无明显诱因患者出现双下肢活动无力,双足麻木,搀扶下尚可行走,无肢体抽搐,无大小便失禁,无意识丧失。于当地医院就诊,头颅CT未见明显异常,腰椎MRI轻度退行性变。予以活血化瘀治疗后症状无好转,双下肢无力仍持续加重,5天后已不能行走,并出现双上肢乏力,四肢远端麻木及肢体疼痛不适明显,伴站立位头晕不适,后至上级医院就诊,考虑“急性吉兰-巴雷综合征”,经丙种球蛋白治疗后病情逐渐稳定,无进一步恶化。现患者仍存在肢体活动不利及感觉异常,为进一步康复治疗来我院。患者发病以来神志清,精神可,饮食二便基本正常,夜间睡眠尚可,体重无明显改变。 2.既往史 发病两周前曾有腹泻低热史,自服药控制,2天后好转。否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认食物药物过敏史。否认手术、外伤史。 3.体格检查(含康复评定) 站立位血压85mmHg/55mmHg,卧位血压110mmHg/70mmHg,心率102次/min,神清,语晰,颈软,对答切题,查体合作。脑神经(-),双上肢肌力4级,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射(+),双下肢肌力近端2级,远端3级,肌张力低,双膝反射(+),踝反射未引出,双侧巴氏征阴性。双小腿肌肉压痛,双侧直腿抬高试验阳性。四肢末端感觉减退。视觉疼痛评分(visual analog scale,VAS)5分,Barthel指数80分,轻度功能缺陷。 4.实验室及影像学检查 (1)脑脊液生化:脑脊液糖3.68mmol/L,脑脊液蛋白0.94g/L,脑脊液氯化物121mmol/L,脑脊液常规白细胞4×10⁶/L;FBS4.83mmol/L;GSP5.9HbAlc%。肝功能:ALT44IU/L,AST23IU/L。肾功能:BUN4.46mmol/L,Cr91μmol/L,UA393.0μmol/L。电解质:钾4.6mmol/L,钠143mmol/L,氯106mmol/L,二氧化碳25.3mmol/L,钙2.56mmol/L,镁0.84mmol/L,无机磷1.08mmol/L。血常规:WBC6.18×10⁹/L,GR2.97×10⁹/L,Hb166g/L,RBC5.54×10¹²/L,中性细胞48.0%,淋巴细胞41.7%;凝血全套:FDP1.0μg/mL,PT12.3,APTT46.0s,FIB3.6g/L,TT136.6s,D-D二聚体0.120。 (2)肌电图提示:双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经F波延迟,远端运动神经传导潜伏期延长,传导速度减慢,非嵌压部位节段性多灶性传导阻滞,波形离散,H反射消失,四肢所检肌募集相减少。 二、诊治经过 1.初步诊断 急性吉兰-巴雷综合征,四肢运动感觉功能障碍,体位性低血压。 2.诊治经过 入院后监测血压,完善相关检查,脑脊液有蛋白细胞分离,肌电图提示F波延迟,神经传导速度减慢,考虑吉兰-巴雷综合征,四肢运动感觉功能障碍,体位性低血压。予健康宣教,继续予以丹参多酚酸盐、前列地尔改善循环,硫辛酸抗氧化应激,鼠神经营养因子、甲钴胺营养神经,加巴喷丁改善疼痛不适,丙种球蛋白和激素对抗免疫治疗。穿弹力袜改善体位性低血压,并予以运动疗法、气压治疗、针灸等康复治疗保持关节活动度、维持并增强肌肉力量、改善运动功能和日常生活能力。经治疗患者症状逐渐好转,上肢肌力4⁺级,下肢肌力4级,头晕症状减轻,肢体疼痛减轻,VAS3分,可独立行走,Barthel指数95分,病情稳定,予出院,门诊随访。出院后用药:甲钴胺营养神经,加巴喷丁改善疼痛。
- 简答题1、该患者诊断与诊断依据是什么?
关注下方微信公众号,搜题查看答案
- 简答题2、需要的鉴别诊断有哪些?
关注下方微信公众号,搜题查看答案
- 简答题3、该患者处理方案及依据是什么?
关注下方微信公众号,搜题查看答案
热门试题
- 1、该患者主观呼吸功能障碍程度评定为几级
- 1、诊断颈椎病最可能的类型是?2、常见的
- 1、对该患者进行心功能评定,常用的试验方
- 1、最可能的原因为?2、此时可采取的适宜
- 1、该患者的诊断与诊断依据是?2、需要与
- 1、该患者的诊断及诊断依据是?2、还需要
- 1、有眼球运动障碍的脑干梗死患者的诊断及
- 1、二尖瓣狭窄导致慢性充血性心力衰竭的机
- 1、该患者的诊断是?2、诊断依据是?3、
- 1、该患者的诊断及诊断依据是?2、需要与
- 1、请问小腿截肢理想的部位是?2、PTB
- 1、该患者的诊断是什么?2、诊断依据有哪
- 1、该患者诊断及诊断依据有?2、还需要的
- 1、目前诊断考虑是?2、治疗上能采用哪种
- 1、该患者诊断为?2、周围性面瘫和中枢性
- 1、该患者的诊断及诊断依据是?2、该患者
- 1、该患者的诊断及诊断依据是?2、烧伤瘢
- 1、此患者佩戴矫形器的目的是?2、此患者
- 1、该患者的诊断是?2、评定该患者的认知
- 1、该患者的诊断是什么?2、诊断依据有哪