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[材料题] 现病史 患者,男性,18个月,因“出生至今左侧肢体不灵活”来诊。平素常用右手,不爱用左手,左手拇指喜内收,左手比右手小,18个月独立行走,独走不稳,左脚拖行,脚尖着地。右侧肢体灵活,无异常姿势,视听力可,能叫爸爸、妈妈,理解简单指令,语言能力较同龄儿童相仿。无抽搐史。1岁曾在外院做头颅MRI示“右侧脑室扩张,脑室旁白质软化”。脑电图检查未见明显痫样放电。1岁时曾在外院不规则推拿治疗2个月,自觉左侧肢体运动功能和姿势有所改善。后因“肺炎”住院,中断治疗至今,刚会独走,发现左足明显跛行,尖足,来院进一步诊断。 2.既往史 孕产史:母28岁初产,G1P1,孕38+3周,出生体重:3700g,难产(产钳产),出生后头颅CT示:右侧硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,右侧脑室下角出血。曾在新生儿重症监护室治疗2周出院。听力筛查通过。孕期无脐带绕颈、前置胎盘、羊水污染、先兆流产等症状,无保胎,无发热、无妊娠糖尿病、高血压;无饮酒、未接触农药、接触放射物质、接触化学制剂。无特殊疾病及服药史。无家族史。生后运动发育稍迟缓,不会爬,18个月独走。 3.体格检查(含康复评定) 神志清,精神可,视听反应可。左上肢肌张力高,左手拇内收,左前臂旋前;左下肢肌张力高,站立位左足尖承重,独走左足尖足,伴内旋步态,下肢内收肌张力可。右侧上下肢肌张力可,无明显异常姿势。肌力查体不合作,双侧膝反射可引出,左侧略亢进,病理征(-)。康复评估:Peabody运动功能评估:粗大运动发育商(GMQ):80;精细运动发育商(FMQ):85。象征性游戏评估语言理解能力:相当于18月龄。 4.实验室及影像学检查 出生后头颅CT示:右侧硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,右侧脑室下角出血。1岁曾在外院做头颅MRI:右侧脑室扩张,脑室旁白质软化。脑电图:未见明显痫样放电。 二、诊治经过 初步诊断:脑性瘫痪(左偏瘫),脑瘫儿童粗大运动分级系统(Gross motor function classification system,GMFCS)1级。 诊治经过:门诊收集病史、查体结合头颅MRI结果、运动功能评估后确诊,予安排:运动疗法,作业疗法,感觉统合治疗,物理因子治疗,传统疗法(针灸、推拿治疗),矫形支具(上肢矫正带,下肢矫正鞋)并辅以家庭康复指导等。目前暂无需手术治疗。治疗频率隔日一次,3个月为一疗程,疗程结束后康复门诊复诊。
简答题1、该患者诊断及诊断依据是什么?
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简答题2、需要的鉴别诊断有?
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简答题3、脑瘫的国际定义是什么?
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