试题详情
[材料题] 现病史 患者，男性，25岁，因“右膝疼痛1周”入院。患者1周前打篮球时不慎扭伤右膝，即感右膝关节疼痛，休息后减轻，未予以重视。1周来患者右膝疼痛、肿胀加剧，站立步行后加重，休息后有所减轻，无发热，无关节绞锁，无打软腿等不适，为进一步诊治来医院运动医学科就诊，右膝MRI提示右膝关节内侧半月板后角Ⅲ度损伤，右膝关节积液。完善术前检查后予以关节镜下右膝关节内侧半月板缝合术。术后右膝数字卡盘支具佩戴，患者目前术后第1天，无发热、肢体麻木等不适，为术后康复治疗来我科会诊。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠可。体重无明显变化。 2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.7℃，P72次/min，R14次/min，BP120mmHg/68mmHg。意识清楚，呼吸平稳，查体合作，脊柱无畸形，各棘突无明显压痛，双下肢无凹陷性浮肿，左下肢皮肤感觉及关节活动度正常。右膝数字卡盘支具佩戴中，手术切口敷料包扎中，敷料干洁，无明显渗出，右膝关节局部肿胀，无红肿，皮温无增高，小腿三头肌挤压试验及趾极度背屈试验阴性，右小腿无明显浮肿，右足末梢暖，足背动脉搏动有力，右下肢皮肤针刺觉无明显减退，右踝、各趾活动无受限；右股四头肌、小腿三头肌轻度萎缩；右膝髌骨活动无明显受限，徒手肌力测试（manual muscle test，MMT）：右股四头肌肌力3级，胫前肌5⁻级，小腿三头肌肌力5⁻级。主动关节活动度（active range of motion，AROM）：右膝伸0°，屈40°；被动关节活动度（positive range of motion，PROM）：右膝伸0°，屈50°；视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分4分；美国特种外科医院膝关节评分（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）：27分。 4.实验室和影像学检查 （1）术前右膝关节MRI：右膝关节内侧半月板后角Ⅲ度损伤，右膝关节积液，如图46－1所示。 （2）关节镜下所见：右膝关节滑膜增生，充血水肿，内侧半月板后角Ⅲ区，半月板边缘与关节囊分离，探针试拉可将半月板体部拉向腔内，撕裂长度为3mm，撕裂类型为纵裂。 二、诊治经过 初步诊断：右膝半月板撕裂缝合术后，右膝关节功能障碍。 诊治经过： 术后0～2周：①术后右膝数字卡盘支具佩戴，设定为伸/屈：0°/30°；②术后第1天扶双拐下地行走，但术肢无负重；③术后佩戴支具下进行膝关节滑板运动，活动髌骨、压膝练习，术后4周内被动关节活动度控制在伸/屈：0°/90°，主动非负重关节活动度控制在伸/屈：0°/70°；④患者术后开始行踝泵练习，术后第1天开始进行股四头肌等长收缩及直腿抬高训练，每组15～20次，每天2～3组；⑤右膝关节短波（右膝对置，辐射法，无热量，15min，每日一次）、半导体激光（右膝，照射法，400mw，10min，每日一次）、磁疗（右膝异极对置，650Mt，20min，每次一次）、低频（股四头肌，耐受量，20min，每日一次）、加压冷疗等物理因子治疗；口服非甾体类抗炎药莫比可7.5mg，每天一次；康复评定：MMT：右股四头肌肌力4级，胫前肌5级，小腿三头肌肌力5级；AROM：右膝伸0°，屈80°；PROM：右膝伸0°，屈85°；VAS评分3分；HSS评分：55分。 术后3～5周：①术后4周可去除支具睡觉；②术后第3周行走负重25％体重（足尖点地），第4周负重50％体重（前足踏地）；③关节活动度达到完全0°，屈曲时大于90°；④使用弹力带和沙袋增加臀肌、股四头肌、胫前肌、腘绳肌肌力，练习强度，每组20～30次，每天2组；⑤非负重下膝关节本体感觉训练。康复评定：MMT：右股四头肌肌力5－级，胫前肌5级，小腿三头肌肌力5级；AROM：右膝伸0°，屈100°；PROM：右膝伸0°，屈105°；VAS评分3分；HSS评分：77分。 术后6～8周：①戴支具行走，支具角度平地行走时调至0°～90°；②第5周负重75％体重（足跟离地），第6周全体重负重。③关节活动度训练需达正常范围；④利用器械进行股四头肌及腘绳肌渐进抗阻训练，功率自行车训练；⑤逐渐开始负荷状态下本体感觉练习；⑥步态平衡功能训练；经治疗后康复评定，VAS评分为2分，HSS评分81分。继续前述基础康复治疗，关节活动度恢复至全范围。 术后9～12周：关节活动度全范围，去支具及双拐，负重100％，着重加强膝关节协调性练习，下肢闭链及开链训练，平衡功能训练，慢跑练习；患者右膝无肿胀，VAS评分1分，右下肢肌力5级，HSS评分94.5分，给予患者家庭康复计划，嘱门诊每半年复诊，不适随时就诊。
简答题1、该患者的诊断是什么？

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简答题2、诊断依据是什么？

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简答题3、该患者需要的的鉴别诊断有？

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简答题4、该患者的处理方案及基本依据是？

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