试题详情
[材料题] 【一般资料】女性，54岁，教师【主诉】反复头晕2＋年，心累20＋天，加重伴血压下降4天【现病史】2＋年前，患者无明显诱因出现头晕，无头痛、呕吐、晕厥、黑曚、耳鸣、全身乏力、大汗淋漓，无心累、胸闷、气紧，症状休息缓解，当地医院给予治疗（具体诊治不详）后好转。但仍反复发作，呈阵发性，每次发作持续2－5分钟不等，每次发作均无诱因，发作无前驱症状，休息后症状可缓解。入院前20＋天，患者无明显诱因出现心累、乏力，一般活动受限，无头晕，无头痛，无发热，无胸痛，无心悸，无心前区疼痛及压榨感，未重视，随后心累、乏力加重，伴腹痛、腹胀，疼痛放射至肩背部，无恶心、呕吐、腹泻，在外院就诊，行心脏彩超示：1.全心增大；2.主动脉弹性减退；3.肺动脉主干及分支扩张；4.少量心包积液；5.二尖瓣及三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全；6.肺动脉高压；7.左室收缩及舒张功能降低；8.三尖瓣及主动脉瓣退变。腹部B超提示胆囊炎，胸部CT提示双肺炎症，胸部B超示双侧胸腔少量积液，诊断“扩张性心肌病，急性胆囊炎，肺部感染，胸腔积液”，并予以“头孢唑呜抗感染，环磷腺苷葡胺改善心肌代谢，地高辛强心，呋塞米、螺内酯利尿”等治疗，4天前患者开始出现低血压（收缩压80－90mmHg），外院予以多巴酚丁胺升压后患者收缩压维持在90mmHg，经治疗后患者仍持续感心累、乏力，并出现咳嗽、咳黄色黏液痰，心慌、气紧，无胸痛，无心前区疼痛及压榨感，无腹痛，无腹胀，无腹泻，无恶心、呕吐，为进一步治疗入我院急诊科，我院急诊科行心脏彩超提示：左心增大，二尖瓣反流（中－重度），左室收缩功能测值降低，EF24%，诊断：扩心病、肺部感染，给予抗感染，祛痰，利尿，地高辛强心等治疗，转入我科进一步治疗。患者患病以来精神、食欲、睡眠较差，小便无明显减少，大便正常，体重无明显减轻。【既往史】10＋年前于“夹江县人民医院”诊断为“肺结核”，未规律服用抗结核药1＋月（具体服药药物不详）后停药，未复查，此后无咳嗽、咯血、盗汗、潮热等情况。婚育史、月经史、家族史无特殊【查体】T：36.8℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：98/60/mmHg。神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。口唇、加床无紫绀。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。心前区无异常震颤，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外1cm，心前区无抬举样搏动，心界向双侧扩大，心音无力，心律齐，二尖瓣听诊区闻及收缩期IⅠ级吹风样杂音，其他瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，闻及散在细湿啰音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。双下肢无水肿。【辅助检查】血常规、大小便常规、血生化、凝血功能、甲状腺功能正常。尿素纳：2260pg/ml。输血前全套：乙肝表面抗体阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性，TP阳性。心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，一度房室传导阻滞。胸部CT示：双肺散在炎症，心脏增大，以左室增大为主，心包少量积液。心脏彩超示：左心增大，二尖瓣反流（中－重度），左室收缩功能测值降低。LV77，LA40，RV22，RA32，IVS8，LVPW8，EF24%。腹部B超：肝脏囊肿、右肾结石。
简答题1、患者初步诊断及依据有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、如何与缺血性心肌病相鉴别？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题