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[材料题] 一、病史资料 1.现病史 患者，女性，37岁，既往体健，因“发热、咳嗽11天，加重伴气急、痰血5天”入院。 该患者于2009年11月9日起病，咳嗽，发热，体温38.5℃，有畏寒，无寒战。查血WBC7.3×10⁹/L，N89.4%，X线胸片提示未见异常，予头孢呋辛治疗无好转。13日于外院治疗复查X线胸片提示“两下肺感染”（见图32－1），并改用青霉素治疗。14日收住另一医院住院治疗，期间病情加重，出现气急、胸闷，咳铁锈色泡沫痰，每日30口。16日晨出现面色发绀，未吸氧时氧饱和度低至50%，复查床旁X线胸片提示“两肺广泛渗出”（见图32－2）。转入我院，在发热门诊查甲流（＋），H1N1（可疑）。患者仍有发热，气急较前加重，予奥司他韦75mg po bid，以及无创呼吸机治疗并转入呼吸科ICU。 其子4岁，11月8日起病，发热6天后好转，所在幼儿园班级因有发热而停课。 2.既往史 无殊。 3.体格检查 T37.0℃，P76次/min，R25次/min，BP120mmHg/80mmHg，肥胖体型，体重指数28.4kg/m²，神清，持续口鼻面罩连接无创呼吸机，呼吸急促。查体合作，口唇无发绀，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音增强，可闻及干性啰音，心脏相对浊音界正常，HR76次/min，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。余查体无明显异常。面罩机械通气，BiPAP模式，吸气压28cmH₂O，PEEP10cmH₂O，f20次/min，FiO₂100%。 4.实验室及辅助检查 入院时血常规：Hb132g/L；PLT110×10⁹/L；WBC11.3×10⁹/L；N85.8%。ESR：7mm/h，血生化：ALB31g/L，K⁺3.4mmol/L，Na⁺146mmol/L，Cl⁻105mmol/L，TG9.67mmol/L，CRP37.2mg/L。D－二聚体：2.80mg/L。心功能：cTnT0.069，NT－proBNP1420pg/ml，CK－MB3.7。T细胞亚群、ENA六项、ANCA、肝炎四对半、HIV、梅毒抗体、血糖、肾功能无异常。PPD、G试验（－）。 11月23日血气分析（无创通气，FiO₂70%）：pH7.49，PaCO₂34mmHg，PaO₂64mmHg，HCO₃⁻25.9mmol/L，BE2.6mmol/L，SpO₂94%。12月25日血气分析（鼻导管吸氧，FiO₂41%）：pH7.42，PaCO₂35mmHg，PaO₂90mmHg，HCO₃⁻26.9mmol/L，BE3.2mmol/L，SpO₂97%。D－二聚体、proBNP正常，甘油三酯1.97mmol/L。 二、诊治经过 初步诊断：急性呼吸窘迫综合征。 诊治经过：入院后予无创呼吸机口鼻面罩连接以及高浓度吸氧治疗，予抗病毒（奥司他韦），抗感染（予美罗培南、替考拉宁、阿奇霉素，后予莫西沙星口服），糖皮质激素（甲泼尼龙），化痰，肠内营养以及制酸、降糖、补钾对症治疗等。患者病情好转，无发热，有咳嗽、气急（见图32－3、图32－4）。 患者之后出现右下肢轻微肿胀，D－二聚体3.2mg/L，予以低分子肝素（依诺肝素）治疗。12月4日出现皮下气肿，及时停用无创呼吸机。12月8日血胆固醇59mg/L，给予阿托伐他汀10mgqd。住院期间还予口腔护理防治真菌感染等，患者咳嗽轻，有咳白色黏液痰，稍活动有气急。查体：呼吸平稳，两肺未闻及干湿性啰音，HR80次/min，律齐，四肢肌力可，无肌肉萎缩。影像学示两肺仍呈弥漫性炎症，病灶吸收慢，伴纤维化形成（见图32－5、图32－6）。于12月25日好转出院，吸氧2L/min时PaO₂为62mmHg。1个月后不吸氧时，PaO₂为68mmHg。
简答题1、该患者诊断的依据有哪些？

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简答题2、ARDS的诊断标准是什么？

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