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[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，女性，27岁，因“发热4天，胸闷、气促1天”入院。患者出现发热4天，体温最高38.7℃，伴有少许流涕、咳嗽，给予一般感冒处理。1天前开始出现胸闷、气急，活动后明显，并进行性加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，无晕厥。今晨救护车送至我院，患者明显呼吸急促，不能平卧，大汗淋漓，口唇发绀，四肢冰凉，紧急收入院。 2.既往史 无特殊疾病史，无家族遗传疾病史。 3.体格检查 T37.8℃，BP85mmHg/50mmHg，R32次/min，P122次/min，神志清，精神萎靡，端坐位，呼吸急促，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，口唇发绀。颈静脉显露，两肺散在湿啰音伴哮鸣音。心界临界大小，HR122次/min，律齐，心尖区及舒张期奔马律，未及杂音和心包摩擦音。腹部平软，肝肋下2指，肝颈静脉回流征（＋），移动性浊音（－）。双下肢少许凹陷性水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规检查：WBC13.2×10⁹/L，N88.2%。D－二聚体0.98mg/L。血气分析：pH7.47，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg，SO₂89%，cTnT2.245ng/ml，NT－proBNP26800pg/ml。TB/DB15.6/8.8（μmol/L），ALT/AST475/131（IU/L），BUN11.8mmol/L，Cr62μmol/L，CK/CK－MB886/102（IU/L），hs－CRP45IU/L。免疫检查：柯萨奇病毒IgM（＋），肠道病毒RNA（－）。甲状腺激素水平检查：正常。心电图检查：窦性心动过速，全导联低电压，Ⅰ、aVL、V₁～V₄导联ST段抬高0.5～2.5mm，Ⅱ、V₄～V₆导联T波双向或低平（见图13－1）。X线胸片检查：两肺渗出伴间质性肺水肿，心影增大（见图13－2）。超声心动图检查：左室收缩末内径增大，整体收缩活动减弱，左心室射血分数（LVEF）42%，少量心包积液。 二、诊治经过 初步诊断：急性重症心肌心包炎，心包积液，急性心力衰竭，心功能NYHAⅣ级。 诊治经过： 入院后立即给予：①心电、呼吸、血压、氧饱和度监测；②取坐位双腿下垂；③给予双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机辅助通气；④呋塞米40mg静脉推注，并根据尿量追加；⑤甲泼尼龙80mgivgttbid。患者使用呼吸机后呼吸困难症状很快得到缓解，首个24h尿量2800ml，血压维持在（80～90）mmHg/（40～50）mmHg，能改半卧位。继续BiPAP辅助通气，激素冲击治疗，利尿，每日尿量维持于2000～2500ml，3天后患者基本能脱离呼吸机，夜间可平卧，心率下降至90次/min，第三心音消失，脱机状态下氧饱和度维持于95%～98%，听诊仅双下肺可闻及湿啰音，予以停用呼吸机，激素减量至40mgivgttbid，利尿剂逐渐减量。住院7天后患者休息状态无明显胸闷、气急，夜间可平卧，心率维持于80次/min，SO₂98%，两肺湿啰音基本消失，随访血常规：WBC8.6×10⁹/L，N67.2%。血气分析：pH7.38，PaO₂89mmHg，PaCO₂36mmHg，SO₂98%，cTnT0.842ng/ml，NT－proBNP2315.0pg/ml。TB、DB的浓度分别为10.6μmol/L、5.5μmol/L，ALT/AST82/36（IU/L），BUN4.3mmol/L，Cr58μmol/L，CK/CK－MB60/12（IU/L），改激素为口服治疗，利尿剂减量为呋塞米20mgbid，螺内酯20mg po qd，给予加用小剂量培哚普利2mg po qd，琥珀酸美托洛尔5.94mg po qd。转入普通病房继续治疗1周，患者可下床轻微活动，无明显不适症状，准予出院，出院后用药：培哚普利2mg qd po，琥珀酸美托洛尔11.875mg qd po，呋塞米20mg qd po；螺内酯20mg qd po，泼尼松20mg qd po，辅酶Q1010mg tidpo，健心颗粒1包tidpo。建议注意休息，避免过度劳累、重体力活动，定期随访。
简答题1、急性心力衰竭诊断依据有哪些？

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简答题2、急性心力衰竭的常见病因有哪些？

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简答题3、急性心力衰竭需与哪些疾病相鉴别？

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简答题4、急性心力衰竭的处理要点有哪些？

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