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- [材料题] 患者男性，66岁。乏力食欲缺乏尿黄4天。1天前呕吐胃内容物3次，并发现皮肤黄染。患者乏力明显，无发热腹痛，无皮肤瘙痒，大便颜色变浅。血常规检查：白细胞计数7.42×10⁹/L，血红蛋白145g/L，血小板计数167×10⁹/L，中性粒细胞0.715。尿常规检查：尿胆原（＋），尿胆红素（3＋）。血生化检测：谷丙转氨酶（ALT） 2040U/L，谷草转氨酶（AST） 1540U/L，碱性磷酸酶（ ALP） 293U/L，总胆红素（TBIL） 163.9μmol/L，直接胆红素（DBIL）94.9μmol/LaB超：胆囊壁增厚，胆汁透声差，门脉内径1.3cm，脾肋间厚4.2cm，少量腹水。甲型肝炎病毒（HAV）－IgM阴性，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性，丙型肝炎病毒抗体（HCV）阴性。既往史：高血压病1年，规律口服硝苯地平缓释片和倍他乐克控释片，否认肝病史，3个月前有拔牙史，当时查肝功能指标正常，饮酒40余年，平均每天4两白酒，已戒3年。体检：体温36.5℃，脉搏82次/分，血压110/65mmHg（1mmHg＝0.133kPa），神清。全身皮肤黏膜及巩膜黄染，无瘀点瘀斑。心肺腹检查未见异常。
- 简答题1、首先需要考虑的诊断是
- 首先需要考虑的诊断是急性黄疸型肝炎。患者的症状（乏力、食欲缺乏、尿黄、呕吐、皮肤黄染）和实验室检查结果（ALT显著升高，总胆红素和直接胆红素升高，乙肝两对半和丙型肝炎病毒抗体阴性）均指向了急性肝炎的诊断。特别是尿胆原阳性和尿胆红素强阳性，以及肝功能检查中ALT和AST的显著升高，这些都是急性肝炎的典型表现。此外，患者有长期饮酒史，虽然已戒酒3年，但仍需考虑酒精性肝病的可能性。酒精性肝病初期通常表现为脂肪肝，但严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至引起肝功能衰竭，这与患者的症状和实验室检查结果相符。
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- 简答题2、查戊型肝炎病毒抗体（HEV） －IgG阳性，抗HEV－IgM阳性，乙型肝炎病毒表面抗原（ HBsAg）（－），乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）（＋），乙型肝炎e抗原（ HBeAg）（－），乙型肝炎e抗体（HBeAb）（＋），乙型肝炎核心抗体（ HBcAb）（＋），血浆凝血酶原活动度（PTA） 38％，国际标准化比值（INR）1.7，TBIL 398μmol/L，白蛋白（ALB） 25.6g/L，自身抗体谱阴性。患者入院第6天出现躁动定向力计算力差。目前患者的诊断是
- 目前患者的诊断是急性戊型肝炎并发肝衰竭。患者的实验室检查结果显示凝血酶原活动度（PTA）显著降低至38％，国际标准化比值（INR）升高至1.7，总胆红素（TBIL）明显升高至398μmol/L，白蛋白（ALB）下降至25.6g/L，这些指标均提示肝脏合成功能严重受损，符合肝衰竭的表现。患者出现的躁动、定向力和计算力差等症状，可能是肝性脑病的表现，这是肝衰竭的严重并发症之一。
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- 简答题3、检测结果：血氨122μmol/L（正常值18～72μmol/L）。患者的治疗方案包括
- 1.支持治疗①补液：保证充足的水分和电解质平衡，防止脱水。②营养支持：提供高热量、高蛋白饮食，必要时通过静脉营养支持。③休息：保证充分休息，避免劳累。 2.保肝药物：使用保肝药物，如甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽等，减轻肝脏炎症。戊型肝炎通常为自限性疾病。 3.凝血功能障碍的处理①补充凝血因子：根据凝血功能检测结果，必要时补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆（FFP）、凝血酶原复合物等。②维生素K：补充维生素K，改善凝血功能。 4.肝性脑病的处理①降氨治疗：降低血氨水平，可以使用乳果糖、L－鸟氨酸－L－门冬氨酸（LOLA）等。②避免使用含氮物质：避免使用含氮的药物和食物，减少氨的产生。③镇静治疗：对于躁动不安的患者，可以使用适当的镇静药物，如劳拉西泮等。 5.密切监测：定期监测肝功能、凝血功能、血氨水平等。 6.做好肝移植的准备：对于肝功能衰竭且病情危重的患者，可能需要考虑肝移植的准备。
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