_长北

[材料题] 患者男性，38岁。咳嗽，咳黏稠脓性痰3天。体温39℃，X线显示右肺上叶实变，伴多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下垂。WBC12.4×10⁹/L。痰培养结果为肺炎克雷伯菌生长。

正确答案：①三代头孢菌素：如头孢曲松或头孢噻肟，这些抗生素对许多克雷伯菌属细菌有良好的活性。②抗假单胞菌的头孢菌素：头孢他啶或头孢吡肟是广谱头孢菌素，对革兰阴性杆菌，包括肺炎克雷伯菌有较好的覆盖。③碳青霉烯类抗生素：如亚胺培南、美罗培南或多利培南，这些抗生素是治疗严重革兰阴性杆菌感染的一线选择，尤其是对于耐药菌株。④氟喹诺酮类抗生素：如环丙沙星或左氧氟沙星，这些药物对肺炎克雷伯菌也有活性，但耐药性可能较常见。⑤β－内酰胺酶抑制剂组合：如阿莫西林－克拉维酸或替卡西林－克拉维酸，这些药物可以提供针对产β－内酰胺酶的肺炎克雷伯菌的覆盖。⑥氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素或阿米卡星，这些药物可以作为联合治疗的一部分，尤其是对于多重耐药的菌株。
关注下方微信公众号，搜题找答案

正确答案：①选择合适抗生素：优先选择头孢他啶/舒巴坦，因为舒巴坦可以抑制细菌产生的β－内酰胺酶，从而保护头孢他啶不被破坏，增强其抗菌效果。②考虑其他药物：如果头孢他啶/舒巴坦不可用或患者对其不耐受，可以考虑使用其他对肺炎克雷伯菌有效的抗生素，如碳青霉烯类（如美罗培南、亚胺培南）或氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）。
关注下方微信公众号，搜题找答案

正确答案：①产生β－内酰胺酶：肺炎克雷伯菌能够产生多种β－内酰胺酶，如超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）、AmpC酶和碳青霉烯酶，这些酶可以水解多种β－内酰胺类抗生素，导致耐药性产生。②外膜通透性降低：细菌通过改变外膜蛋白的表达，减少抗生素的进入，从而产生耐药性。③药物靶点改变：细菌的青霉素结合蛋白（PBPs）等药物作用靶点发生突变，降低抗生素的亲和力，导致耐药。④外排泵的过度表达：细菌通过增加外排泵的表达，将进入细胞的抗生素排出，减少抗生素在细胞内的积累，从而产生耐药。⑤生物膜的形成：肺炎克雷伯菌可以形成生物膜，生物膜中的细菌对外界环境和抗生素的抵抗力增强。⑥质粒介导的耐药基因传播：耐药基因可以通过质粒在细菌间传播，使耐药性迅速扩散。⑦染色体和/或质粒介导的多药耐药性：某些肺炎克雷伯菌株具有染色体或质粒介导的多药耐药性，对多种结构不同的抗生素同时产生耐药。⑧碳青霉烯类抗生素耐药：耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CR－KP）对碳青霉烯类抗生素产生耐药性，这是临床治疗中较为严重的问题。
关注下方微信公众号，搜题找答案

正确答案：如用接种环挑取克雷伯菌菌落于商品化头孢硝噻吩滤纸片上，纸片应在10分钟内由黄色变为红色。这是检测细菌是否产β－内酰胺酶的一种快速方法，当纸片由黄色变为红色时，提示该克雷伯菌产β－内酰胺酶。
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题