试题详情
- [材料题] 患者，男，48岁。感呼吸困难、腹胀、乏力、头晕、咳嗽。查体心尖搏动不易触及，心音减低。下肢水肿。行胸部CT扫描如下图：
- 简答题1、图中钙化应考虑为？本病应诊断为？
- 图中钙化应考虑为心包钙化；诊断为缩窄性心包炎。
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- 简答题2、缩窄性心包炎的主要病因是什么？
- 缩窄性心包炎的主要病因包括感染（尤其是结核性心包炎是最常见的原因）、自身免疫性疾病、肿瘤、外伤、放射治疗后、心脏手术后等。其中，以结核性心包炎最为典型，它导致心包组织炎症、纤维化和增厚，进而影响心脏的正常舒张功能。
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- 简答题3、缩窄性心包炎的典型临床表现有哪些？
- 缩窄性心包炎的典型临床表现包括：①劳力性呼吸困难：随着心包缩窄限制心脏舒张，心脏充盈减少，导致心脏输出量下降，尤其在体力活动时症状更为明显。②颈静脉怒张：由于上腔静脉回流受阻，颈部静脉压力增高，可见到颈静脉充盈、扩张。③肝大、腹水和下肢水肿：由于心脏泵血功能减弱，导致体循环淤血，引起肝淤血、腹腔积液和下肢浮肿。④奇脉：在吸气时动脉压下降超过10mmHg，是由于吸气时胸腔内负压增加，心脏进一步受限，导致心脏输出量锐减。⑤心包摩擦音：在疾病早期可能听到，但随着病情进展心包完全纤维化后，摩擦音消失。
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- 简答题4、缩窄性心包炎治疗措施有哪些？
- 缩窄性心包炎是一种严重的心脏疾病，通常由急性心包炎演变而来。以下是一些常见的治疗措施：1.药物治疗：①抗炎药物：阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗急性心包炎的一线药物，通常与胃保护药物联合使用。②秋水仙碱：作为辅助药物，与阿司匹林或NSAIDs联合使用，效果显著。③皮质类固醇：在阿司匹林/NSAIDs和秋水仙碱禁忌或治疗失败的情况下，可以考虑使用低剂量皮质类固醇。④抗结核药物：对于结核性心包炎，需进行抗结核治疗，术后应继续抗结核治疗一年以上。2.手术治疗：①心包切除术：这是治疗慢性缩窄性心包炎的根治性手术。手术通常在心包感染被控制、结核活动已静止时进行，并在术后继续用药。②早期心包手术：对于化脓性心包炎，早期切开引流和心包手术对于患者远期预后有积极意义。③心包剥脱术：通过胸骨正中切口进行心包剥脱，剥离心包以解除心脏的束缚。3.支持治疗：①利尿剂：用于减轻钠水潴留，控制液体输入量。②强心药物：如地高辛，用于增强心肌收缩力。③抗生素：术后继续使用抗生素，特别是对于结核性心包炎。
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