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简答题【病历摘要】男性，27岁。乏力、面色苍白15天。 　　患者15天来无明显原因进行性面色苍白、乏力及活动后心悸、气短和尿色加深（如茶叶水色），曾在单位卫生所化验有贫血（具体不详），未治疗，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食稍差，大便正常。 　　既往史：平素身体健康，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史及特殊药物服用史，无偏食和烟酒嗜好，家族中无类似患者。 　　体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺正常，心、肺未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下1cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 　　辅助检查：血常规，白细胞6.4×10/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.24，单核细胞0.04，分类中可见嗜碱性点彩红细胞和2个晚幼红细胞，血红蛋白72g/L，网织红细胞16%，血小板200×10/L。尿常规呈阴性，尿胆红素呈阴性，尿胆原呈强阳性。粪常规呈阴性。血总胆红素41μmol/L，直接胆红素4.0μmol/L，Coombs试验呈阳性。
  • 【初步诊断】溶血性贫血（原发自身免疫性？）。 【诊断依据】 1.病史 贫血症状，尿色加深。 2.体格检查 巩膜黄染、脾大。 3.辅助检查 化验血红蛋白降低，网织红细胞数增高，分类中见晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞；尿胆原呈强阳性；血清间接胆红素增高；Coombs试验呈阳性。 【鉴别诊断】 1.自身免疫性疾病。 2.淋巴细胞增殖病。 3.药物相关性溶血性贫血。 4.珠蛋白生成障碍性贫血。 5.遗传性球形细胞增多症。 【进一步检查】 1.血涂片检查红细胞形态。 2.骨髓穿刺检查及骨髓铁染色。 3.抗核抗体谱，血清免疫球蛋白，补体。 4.血红蛋白电泳，红细胞脆性试验。 5.胸部X线片、腹部B超。 6.肝功能、肾功能。 【治疗原则】 1.首选糖皮质激素。 2.其他免疫抑制药。 3.对症治疗。 4.脾切除。

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