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简答题【病历摘要】女性，53岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪1天。 2个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按“胃炎”进行治疗，自觉稍有好转。体重较发病前减轻4kg，近1天发现粪便黑色，来院就诊。 　　既往史：有20年饮酒史，其母亲死于“消化道肿瘤”。 　　体格检查：体温37.6℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg。一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心、肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝、脾未触及，剑突下区域有深压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。 　　辅助检查：末梢血白细胞6.5×10/L，血红蛋白80g/L。2次粪隐血试验呈阳性，上消化道造影示胃呈皮革状。
  • 【初步诊断】 1.上消化道出血。 2.胃癌。 3.失血性贫血。 【诊断依据】 1.病史腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程等典型临床表现。 2.体格检查 结膜、甲床苍白，剑突下深压痛。 3.辅助检查 2次粪隐血试验呈阳性，血红蛋白降低（血红蛋白80g/L），上消化道造影示胃呈皮革状，符合浸润型胃癌的表现。 【鉴别诊断】 1.胃溃疡。 2.慢性出血性胃炎。 3.胃部其他肿瘤合并出血。 【进一步检查】 1.首选胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查。 2.腹部CT检查。 3.进行辅助化学治疗。 【治疗原则】 1.一般治疗：控制饮食，注意休息，做好术前准备。 2.开腹探查，胃癌根治术。

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