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- 简答题【病历摘要】男性,69岁。反复发作意识丧失2天。
2天前晚上于家中观看电视时突感头晕,站起来行走约1m突发意识丧失,伴小便失禁,1分钟后自行苏醒,苏醒后神志清楚,伴大汗、乏力、无胸闷、胸痛,自觉恶心,呕吐1次,为胃内容物。此后患者再次于坐位发作意识丧失1次,伴小便失禁、四肢抽搐,家属掐人中穴约1分钟苏醒。患病以来睡眠佳,四肢活动自如,大便正常。
既往史:“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史6年余,剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年未发作上述症状,未规律治疗。糖尿病6年,注射胰岛素治疗,血糖控制稳定。否认食物、药物过敏史。
体格检查:体温36.5℃,脉搏125次/分,呼吸19次/分,血压120/70mmHg。神志清楚,精神一般。口唇无发绀,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心界正常大小,心率125次/分,心律失常,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿,双足背动脉搏动可触及。双侧巴宾斯基征阴性。
辅助检查:血白细胞9.02×10
/L,中性粒细胞0.61,血红蛋白133g/L,血小板179×10
/L。葡萄糖7.75mmol/L,K+3.92mmol/L。肌钙蛋白(TNT)
0.10ng/ml。心电图显示心搏频率187次/分,节律基本匀齐;QRS波群宽大畸形;可见P波,但PR无固定关系,P波频率慢于QRS频率。 根据上述案例,回答下列问题: 1.写出该患者最可能的诊断及诊断依据,需要与哪些疾病相鉴别? 2.为明确诊断需做哪些检查? 3.该患者的治疗原则是什么?
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