综合练习（案例分析题3）
| 2019 | 模拟试题 |
| 149.00分 | 31题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男性，38岁，间断右上腹痛3天，加重1天，既往曾诊断"胆囊结石"。查体：T38.5℃，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛明显，无肌紧张，血常规：WBC17.6×10
/L，NEUT%91.2%。
- 多项选择题1>.为明确诊断，首选的检查是（ ）
A、纤维胃镜
B、立卧位腹平片
C、钡餐检查
D、腹部B超
E、CT
F、纤维结肠镜
- 多项选择题2>.［提示］ 腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，胆囊多发结石，胆总管上段扩张，直径1.2cm。该患者最可能的诊断为（ ）
A、急性胰腺炎
B、急性胆管炎合并胆总管结石
C、消化道穿孔
D、急性阑尾炎
E、小肠梗阻
F、结肠梗阻
- 多项选择题3>.为进一步诊断与鉴别诊断，次选的检查包括（ ）
A、纤维胃镜
B、血淀粉酶
C、钡餐检查
D、MRCP
E、CT
F、纤维结肠镜
- 多项选择题4>.［提示］ 检查回报：血淀粉酶正常；MRCP见图116、图117。
该患者适宜的诊治方法包括（ ） A、禁食水
B、维持水、电解质平衡
C、应用抗生素
D、行胆囊切除+胆管探查、取石术
E、EST+ENBD
F、PTCD
- [材料题] 2、郭某，女性，54岁，主诉"上腹疼痛不适1个月，查体发现肝占位半个月"。患者于1个月前无明显诱因出现上腹疼痛不适，疼痛呈阵发性钝痛。随后皮肤出现多个较大皮疹，多位于腰带区，疼痛剧烈。无恶心、呕吐、发热、皮肤巩膜黄染。前往当地医院诊治考虑"带状疱疹"，给予对症治疗后症状逐渐缓解。同时行腹部超声检查时发现"左肝占位"。否认肝炎、结核病史。患者身高162cm，体重65kg，体表面积1.69m
。
- 多项选择题1>.为进一步明确诊断，应补充哪些检查（ ）
A、腹部MRI平扫+增强
B、腹部CT平扫+增强
C、全身PET-CT检查
D、肿瘤标志物检测
E、肝脏超声造影
F、动脉血管造影
- 多项选择题2>.［提示］ 患者入院化验结果：ALT152.1U/ml，AST118.8U/ml，TB22.1μmol/L，DB11.3μmol/L，Alb38.8g/L，GGT547.6U/ml，AKP489.7U/ml；WBC8.52×10
/L，N0.762，Hb121g/L，PLT211×10/L；PT17.7s，APTT32.7s，INR0.85，PTA136%，Fib3.84，CA19-9：74.9U/ml，CA125：59.2U/ml；乙肝二对半均阴性；增强CT结果见图95～图100。
根据患者的影像学及化验结果，该患者的临床诊断最可能是（ ） A、左肝细胞性肝癌伴门脉左支癌栓
B、左肝转移性肝癌
C、肝左叶胆管细胞性肝癌
D、左肝内胆管囊腺癌
E、左肝腺瘤伴出血
F、左肝海绵状血管瘤
G、门脉分叉部及门脉左支癌栓
H、肝十二指肠韧带及后腹膜淋巴结转移可疑
- 多项选择题3>.该患者最适宜的治疗手段是（ ）
A、左肝放疗
B、全身化疗
C、介入TACE
D、靶向药物治疗
E、手术根治切除病灶
F、生物治疗
- 多项选择题4>.［提示］ 根据患者身高和体重计算标准肝体积=1186ml，右半肝体积=238ml，右后叶肝体积=435ml。测ICG-R15=3.6%。该患者最佳的手术方式是（ ）
A、二期肝切除
B、左三肝+尾叶（S1+S2+S3+S4+S5+S8）切除
C、肝十二指肠韧带骨骼化、淋巴结清扫
D、左半肝切除
E、左半肝+尾叶切除
F、联合肝脏劈离和门静脉结扎的分期肝切除
- 多项选择题5>.［提示］ 术后病理报：左肝叶中一低分化腺癌，肿瘤大小为16cm×14cm×9cm，癌组织累及肝尾叶，周围肝组织见肝细胞淤胆，汇管区见急、慢性炎症细胞浸润，小胆管增生。（门静脉左支瘤栓）中-低分化腺癌。（肝门）淋巴结见转移癌（3/5）。下列哪些免疫组化染色指标支持该患者的胆管细胞性肝癌诊断（ ）
A、Hepa-1
B、GPC-3
C、AFP
D、CK7
E、Villin
F、CK19
G、CK20
H、Vimentin
I、CDX-2
- [材料题] 3、男性，60岁，体检发现"肝血管瘤"12年入院。12年前体检发现肝内1.5cm×1.5cm"血管瘤"，当地医院定期随访观察。1年前复查时发现"血管瘤"增大至4.6cm×2.5cm，当地医院建议继续观察。1周前因右上腹部不适，再次于当地医院复查超声提示"肝右前叶血管瘤4.9cm×2.9cm"。既往有乙肝病史8年，未服用抗病毒药物治疗。
- 多项选择题1>.为明确诊断，该患者应首先作哪些检查（ ）
A、腹部增强CT
B、腹部MRI平扫+动态增强
C、介入血管造影
D、彩色多普勒超声
E、肿瘤标志物检测
F、凝血功能检查
- 多项选择题2>.［提示］ 该患者MRI检查结果示"肝内弥漫分布约3mm以下短T2再生结节，分别于左内叶和右前叶见两个占位性病灶"，见图79～图84。
请问该患者的诊断为（ ） A、左内叶肝囊肿
B、肝硬化
C、肝右前叶小血管瘤
D、左内叶肝细胞肝癌伴坏死
E、左内叶胆管细胞性肝癌
F、左内叶血管肉瘤
G、左内叶囊腺瘤/癌
- 多项选择题3>.［提示］ 该患者入院后化验结果：ALT171.9U/L，AST77.1U/L，Alb37.5g/L，TB12.6μmol/L，DB5.6μmol/L，GGT117U/L；PT14s，APTT37.3s，INR1.12，Fib2.86，凝血酶原活动度84%；Hb126g/L，WBC6.14×10
/L，N0.66，PLT123×10/L；AFP3.43ng/ml，CEA1.0，CA19-95.74；HBsAg（+），HBV-DNA1.15×10
。该患者转氨酶升高的可能原因是（ ） A、肝血管瘤引起
B、肝硬化失代偿
C、乙肝病毒携带
D、肝恶性肿瘤致肝细胞破坏
E、胆囊息肉、胆囊炎
F、乙肝病毒活跃复制、活动性肝炎
- 多项选择题4>.请问该患者的治疗首先应考虑以下哪个方案（ ）
A、腹腔镜下肝肿瘤病灶RFA术
B、超声引导下肝肿瘤RFA术
C、手术切除病灶
D、介入下超选择性动脉栓塞+化疗术
E、调强放疗
F、全身化疗
G、靶向药物治疗
- 多项选择题5>.［提示］ 患者身高172cm，体重66.5kg，BSA1.79m
，标准肝体积SLV为1266ml；再根据MRI扫描计算左外叶（S2+S3）肝体积为288ml，右后叶（S6+S7）叶肝体积为428ml。ICG R15检测为3.5%。该患者最适宜的手术方式为（ ） A、左半肝+胆囊切除术
B、肝肿瘤局部切除术
C、中肝叶（S4+S5+S8）+胆囊切除术
D、右半肝切除术
E、右半肝+胆囊切除术
F、原位肝移植术