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[材料题] 患者男性，38岁，高处坠落后2小时入院。患者诉伤后意识清楚、四肢活动无障碍，右上腹持续性疼痛且进行性加重，向右肩部放射。
多项选择题1.提示：查体：神智清楚，痛苦面容。体温37.1℃、心率112次/分、血压90/60mmHg，右上腹部压痛，无明显反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱，（1-2）次/分。分别于右侧和左侧麦氏点行诊断性腹腔穿刺，均为阴性。为尽快明确诊断，应进一步进行的辅助检查是

A、CT检查

B、B超检查

C、立位腹平片

D、血清淀粉酶

E、脊柱X线平片

F、放射性核素扫描

G、股动脉插管行血管造影检查

  • A,B,C,D,E

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多项选择题2.提示：入院1小时后，化验检查显示：血清淀粉酶560U/dl（索氏单位），立位腹平片显示：膈下未见游离气体、上腹可见数个积气肠襻，未见明确液气平，腰大肌轮廓模糊。脊椎未见异常。患者腹部体征无明显变化，但全身情况进一步恶化。目前适宜的治疗原则是

A、立即行急诊剖腹探查术

B、立即行静脉肾盂造影，明确肾脏损伤情况

C、立即行膀胱镜检查

D、立即行MR检查，排除腹膜后脏器受损的可能

E、补液、输血、联合应用抗生素，暂不考虑急诊手术治疗

F、补液、输血、静脉应用止血药，暂不考虑急诊手术治疗

  • A,D

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多项选择题3.提示：如患者接受保守治疗后第2天，出现严重腹胀、腹痛进一步加重，持续高热、体温最高至39.9℃，排少量黑便一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第3天体温40.5℃，脉搏150次/分，血压62/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者死亡的直接原因为

A、过敏性休克

B、感染性休克

C、心源性休克

D、创伤性休克

E、神经源性休克

F、低血容量性休克

  • B

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多项选择题4.提示：探查如对患者采用急诊手术治疗，术中发现腹膜后右肾前间隙存在血肿，直径5厘米左右。进一步探查发现十二指肠第三部有一直径0.4厘米左右的裂口，边缘基本整齐，轻微触碰裂口，边缘即有活动性出血，十二指肠其余各段来发现损伤，胰腺无合并损伤。正确的手术方式是

A、胰头十二指肠切除术

B、十二指肠憩室化手术

C、损伤肠段切除、吻合术

D、单纯修补术

E、带蒂肠片修补术

F、腹膜后及腹膜腔引流术

G、损伤修复加幽门旷置术

  • D,F

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