试题详情
[材料题] 郭某,女性,54岁,主诉"上腹疼痛不适1个月,查体发现肝占位半个月"。患者于1个月前无明显诱因出现上腹疼痛不适,疼痛呈阵发性钝痛。随后皮肤出现多个较大皮疹,多位于腰带区,疼痛剧烈。无恶心、呕吐、发热、皮肤巩膜黄染。前往当地医院诊治考虑"带状疱疹",给予对症治疗后症状逐渐缓解。同时行腹部超声检查时发现"左肝占位"。否认肝炎、结核病史。患者身高162cm,体重65kg,体表面积1.69m
多项选择题1.为进一步明确诊断,应补充哪些检查( )

A、腹部MRI平扫+增强

B、腹部CT平扫+增强

C、全身PET-CT检查

D、肿瘤标志物检测

E、肝脏超声造影

F、动脉血管造影

  • A,B,D
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多项选择题2.[提示] 患者入院化验结果:ALT152.1U/ml,AST118.8U/ml,TB22.1μmol/L,DB11.3μmol/L,Alb38.8g/L,GGT547.6U/ml,AKP489.7U/ml;WBC8.52×10/L,N0.762,Hb121g/L,PLT211×10/L;PT17.7s,APTT32.7s,INR0.85,PTA136%,Fib3.84,CA19-9:74.9U/ml,CA125:59.2U/ml;乙肝二对半均阴性;增强CT结果见图95~图100。

根据患者的影像学及化验结果,该患者的临床诊断最可能是( )

A、左肝细胞性肝癌伴门脉左支癌栓

B、左肝转移性肝癌

C、肝左叶胆管细胞性肝癌

D、左肝内胆管囊腺癌

E、左肝腺瘤伴出血

F、左肝海绵状血管瘤

G、门脉分叉部及门脉左支癌栓

H、肝十二指肠韧带及后腹膜淋巴结转移可疑

  • C,G,H
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多项选择题3.该患者最适宜的治疗手段是( )

A、左肝放疗

B、全身化疗

C、介入TACE

D、靶向药物治疗

E、手术根治切除病灶

F、生物治疗

  • E
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多项选择题4.[提示] 根据患者身高和体重计算标准肝体积=1186ml,右半肝体积=238ml,右后叶肝体积=435ml。测ICG-R15=3.6%。该患者最佳的手术方式是( )

A、二期肝切除

B、左三肝+尾叶(S1+S2+S3+S4+S5+S8)切除

C、肝十二指肠韧带骨骼化、淋巴结清扫

D、左半肝切除

E、左半肝+尾叶切除

F、联合肝脏劈离和门静脉结扎的分期肝切除

  • B,C
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多项选择题5.[提示] 术后病理报:左肝叶中一低分化腺癌,肿瘤大小为16cm×14cm×9cm,癌组织累及肝尾叶,周围肝组织见肝细胞淤胆,汇管区见急、慢性炎症细胞浸润,小胆管增生。(门静脉左支瘤栓)中-低分化腺癌。(肝门)淋巴结见转移癌(3/5)。下列哪些免疫组化染色指标支持该患者的胆管细胞性肝癌诊断( )

A、Hepa-1

B、GPC-3

C、AFP

D、CK7

E、Villin

F、CK19

G、CK20

H、Vimentin

I、CDX-2

  • E,F
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