试题详情
[材料题] 现病史 患者，男性，36岁，因“右膝活动受限1周，胫骨平台骨折术后3天”入院。患者一周前骑电动车跌倒，伤及右膝外侧部，当即感伤处剧烈疼痛，呈持续性钝痛，伴肿胀，右膝关节活动略受限，无明显畸形，无呼吸困难，无肢端麻木，急诊行右膝X线摄片及MRI检查，提示：右胫骨平台骨折。3天前行“右胫骨骨折内固定术”。现患者术后3天，右膝关节痛伴活动受限，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“右胫骨平台骨折术后伴右膝关节运动功能障碍”收住入院。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。 2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.8℃，HR69次/min，R18次/min，BP125mmHg/80mmHg。神志清楚，精神好，查体合作。右膝关节伤口表面干结，无明显红肿渗出，伤口周围压痛（＋），数字评分法（numeric rating scales，NRS）评分3分。右足背动脉搏动正常，右足背凹陷性水肿（＋）。右下肢轻触觉及针刺觉正常。徒手肌力测试（manual muscle test，MMT）：膝关节疼痛下肢肌力未检。主动关节活动度（active range of motion，AROM）：右髋踝关节活动正常范围，右膝10°～20°，被动关节活动度（passive range of motion，PROM）：右髋踝关节活动正常范围，右膝5°～25°。日常生活活动能力（active of daily living，ADL）评定：改良Barthel指数80分。 4.实验室和影像学检查 （1）MRI提示：右侧胫骨外侧平台见骨质中断，平台下陷，T1W低信号，T2W稍低信号，STIR为高信号。余所示关节软骨面光整，未见明显缺损。髌上囊及关节腔内见明显量长T1长T2信号积液，滑膜未见明显增厚。右侧膝关节内外侧半月板形态可，T1W中央可见线状等信号灶，未延至关节面，STIR和T2W未见显示。右膝外侧副韧带增粗伴信号增高，髌韧带、股四头肌腱、前后交叉韧带、内侧副韧带形态信号无异常。膝关节周围软组织肿胀。如图63－1所示。 （2）X线片：右胫骨平台骨折术后，如图63－2所示。 二、诊治经过 初步诊断：右胫骨平台骨折术后，右下肢运动功能障碍，日常生活活动能力障碍。 诊治经过：患者入院后予以口服碳酸钙D3片，每日一次，每次1片，补充活性维生素D与钙离子促进骨折愈合，激光等促进伤口愈合，经皮神经电刺激缓解疼痛；关节松动、持续关节被动活动改善右膝关节活动度；膝关节等长收缩，邻近关节肌力训练预防肌萎缩；同时双腋拐支持下步行训练，空气压力波治疗改善肢体血液循环，预防水肿及静脉血栓形成。2周后，患者伤口愈合可，缝线已吸收，膝关节疼痛明显减轻，NRS1分，主动关节活动度明显好转，0～100°。病情好转予以出院。建议1月后复查X线片，根据骨折愈合情况逐渐增加患肢负重、平衡及步态等功能训练促进步行能力恢复。
简答题1、该患者的诊断及诊断依据为？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、该患者的处理方案及依据有？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题