试题详情
- [材料题] 现病史
患者,男性,30岁,因“右第5掌骨颈骨折术后1天”由我科进行术后早期康复介入。3天前患者因愤怒,频繁拳击墙壁致右手第5掌指关节处肿胀、疼痛,伴伸屈小指不能,当时无皮肤破损,见皮下淤血,无发热,无畏寒,急诊于医院骨科,行右手X线检查示:右第5掌骨颈骨折伴移位。完善术前准备,于昨日上午10:00在“臂丛麻醉下行右第5掌骨颈骨折切开复位克氏针内固定术”,术顺。现为术后第1天,患者神清,精神可,表情痛苦;切口敷料干燥无渗出,为预防术后并发症、促进功能恢复,康复早期介入。
2.既往史
否认骨质疏松及代谢性疾病史等,否认长期大量吸烟饮酒史,否认家族遗传病史,父母体健。
3.体格检查(含康复评定)
右第5掌指关节处肿胀较明显,右第5掌指关节背侧见约2cm长的手术切口,局部见两个折弯的克氏针尾,切口不红、无渗出,小鱼际肌力正常,手部皮肤针刺觉正常。右第5掌指关节活动度(range of motion,ROM):主动屈曲0°~15°,被动屈曲0°~20°。腕关节、其他掌指关节及指间关节均正常。视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分:4分。Barthel指数=进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+如厕5+转移15+行走15+上下楼梯10=85分。
4.实验室及影像学检查
(1)血常规:WBC5.7×10⁹/L,GR65.4%,PBC4.81×10¹²/L,Hb135.0g/L,PLt229.0×10⁹/L。
(2)凝血检查:PT12.2s,APTT23.3s,FDP2.86g/L,CT7.4s,D-二聚体o.80mg/L。C反应蛋白8.9mg/L。
(3)影像学检查。心电图:窦性心律。术前右手X线检查示:右第5掌骨颈骨折伴移位,如图50-1所示。术后右手X线检查示:右第5掌骨颈骨折克氏针固定中,如图50-2所示。
二、诊治经过 初步诊断: 右第5掌骨颈骨折术后,右手运动功能障碍,日常生活活动障碍。 诊治经过: 患者入院后完善常规检查,入院前1天上午在“臂丛麻醉下行右第5掌骨颈骨折切开复位克氏针内固定术”。术后右腕关节和第5指支具固定在功能位,予西乐葆每日1次,每次200mg,口服,止痛;抬高患肢、冷敷患处以减轻疼痛和肿胀,右手2~4掌指关节和指间关节的运动疗法(肌力+关节活动度训练)每日1次,每次40min,以促进手部运动、力量及功能的恢复。训练时应注意尽可能避免第5掌指关节活动。 目前状况:治疗5天后,肿胀和疼痛明显好转,VAS评分2分,Barthel指数95分。右腕关节和第5掌指关节仍支具固定中。
- 简答题1、该患者的诊断为?
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- 简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别?
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- 简答题3、该患者的康复目标和计划是?
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- 简答题4、该患者的处理方案及依据是?
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