试题详情
- [材料题] 患者,女性,34岁,因“双下肢活动不利伴二便困难2月余”入院。2月余前患者出现排尿不利,排便困难,至外院就诊,予通便等对症治疗。第二天,患者出现右下肢发麻、无力,继而出现左下肢无力。5天后患者双下肢完全失去运动功能,急诊至外院,胸椎MRI提示“T₈水平椎管内占位,考虑血肿,血管瘤破裂”。一周后行后路胸椎管内血肿清除十重建内固定术,术后病理示:胸椎管内出血、渗出物,急慢性炎症细胞浸润。术后予抗感染、激素、脱水、营养神经及对症支持治疗,伤口愈合可。术后至外院进一步行康复治疗。追问病史,患者发病前1个月有背部撞伤,当时诉肩胛骨下缘附近疼痛,以“软组织挫伤”治疗无缓解。目前患者一般状况可,双下肢活动障碍,大小便不能控制,为进一步康复治疗收入院。患者发病以来,神清,留置导尿,大便尚可,睡眠欠佳,胃纳可,体重无明显变化。
既往史:既往体健,否认慢性病病史,否认传染病病史,否认其他重大手术史,否认输血史,有磺胺类药物过敏史,预防接种史不详。否认家族性相关遗传病史。
体格检查(含康复评定):(1)T37.0℃,P82次/min,R19次/min,BP130mmHg/80mmHg;神清,精神可,平车推入病房,查体合作。心脏检查、肺部检查、腹部检查无异常。(2)康复评定:上肢感觉、肌力、肌张力正常,双下肢肌力0-0-0-0-0级,双侧T₅以下感觉减退,骶部感觉消失,肛门外括约肌自主收缩消失。双侧下肢肢体改良的Ashworth痉挛评定:下肢伸肌张力0级,下肢屈髋肌张力0级。巴氏征阴性,Chaddock征阴性,改良Barthel指数:10分,极严重功能缺陷。美国脊髓损伤学会分级法(American Spinal Injury Association impairment scale,ASIA):A级,感觉平面:左侧T₅,右侧T₅。运动平面:左侧T₅,右侧T₅。视觉疼痛评分(visual analog scale,VAS)6分。
辅助检查:(1)实验室检查。尿常规:白细胞3+,蛋白阴性,糖正常,酮体阴性,尿胆元正常,胆红素阴性,尿隐血2+,镜检白细胞15~20,镜检红细胞10~20,镜检上皮细胞~,镜检管型细胞一,镜检黏液丝一。镜检其他:草酸钙结晶;其余检查未见明显异常。尿微生物培养:大肠埃希菌(2+)。药敏试验:呋喃妥因(S),环丙沙星(R)。(2)影像学检查。胸腰椎MRI:T₆-T₈椎体金属物内固定术后改变,如图41-1所示;泌尿系B超(入院):膀胱充盈好,壁光滑,延续性好,重力下方见细小沙粒样强回声,范围61mm×47mm,CDFI:未见异常彩色血流分布。膀胱腔内显示留置尿管及水囊回声。提示右肾肾盂少量积水;膀胱泥沙样结石。
- 简答题1、该患者的诊断为?
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- 简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别?
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- 简答题3、该患者的康复目标和计划是什么?
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- 简答题4、该患者的处理方案及依据是什么?
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