试题详情
- [材料题] 现病史
患者,女性,69岁,因“右腕关节活动受限伴拇指麻木3周”入院,患者乘车摔倒后右腕着地当即感右腕肿痛,畸形,活动受限,头部有撞伤,送来医院急诊,无明显头晕头痛,摄片检查头颅CT未见明显异常,X线片提示右桡骨远端粉碎性骨折,有移位,右尺骨茎突骨折,予以复位石膏固定,入院后完善相关检查,2周前医院骨科在臂丛麻醉下行右桡骨远端骨折切开复位内固定术,术中见骨折端粉碎,移位明显,予以复位后锁定钢板固定。
患者自发病以来一般情况正常,食欲正常,大小便正常,夜间睡眠良好。体重无明显变化。
2.既往史
否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史,否认其他慢性病史。否认药物过敏史。
3.体格检查(含康复评定)
查体:T36.8℃,P73次/min,R19次/min,BP130mmHg/82mmHg。神志清楚,查体配合。营养中等,发育正常。心肺、腹部检查无异常。右腕关节肿胀,右前臂肌肉萎缩。右前臂桡侧可见10cm左右手术伤口,伤口愈合可,表面无渗出,无红肿。右腕关节无纵向叩击痛,右拇指及虎口区周围轻触觉及针刺觉减退。徒手肌力测试(manual muscle test,MMT):右手握力3⁻级,主动关节活动度(active range of motion,AROM):右腕关节背伸30°,屈曲5°,被动关节活动度:右腕关节背伸40°,屈曲10°,右拇指对指动作完成稍差,肌力3⁻级,日常生活活动能力(active of daily living,ADL)评定:改良Barthel指数95分。
4.实验室和影像学检查
(1)术前X线片:右桡骨远端骨折,粉碎,有移位,右尺骨茎突骨折,如图52-1所示。
(2)术后X线片:右桡骨远端骨折内固定术后,右尺骨茎突骨折,如图52-2所示。
(3)肌电图:右侧正中神经潜伏期延长、波幅较对侧减低,如图52-3、图52-4所示。
二、诊治经过 初步诊断:右桡骨远端骨折术后、右尺骨茎突骨折、正中神经损伤、废用性肌萎缩,右上肢运动、感觉障碍。 诊治经过:患者入院后予低频电刺激、关节主被动活动改善右腕关节活动度;冰刺激、毛刷刺激促进感觉恢复;作业治疗改善手功能。同时给予口服甲钴胺片、肌注鼠神经生长因子促进神经修复。3周后患者右侧腕关节活动度增加,右拇指麻木感好转。复查肌电图见右正中神经、感觉动作电位波幅增加,提示正中神经损伤有所恢复。建议1月后复查肌电图。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据是什么?
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- 简答题2、需要的鉴别诊断有?
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- 简答题3、该患者的处理方案与依据有?
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