试题详情
- [材料题] 现病史
患者,男,5岁,因“右下肢跛行4月余,右股骨截骨内固定术后1月余”入院。1月余前因“右下肢跛行4月余”至医院儿骨科就诊,摄片示:右股骨头无菌性坏死。门诊拟“右Perthes病”收入院,于1月余前行“右股骨截骨内固定术”,术后右髋人字支具固定,复查X片示骨折对位对线好,内固定位置佳。术后6周去除右髋人字支具,右髋活动受限。患者为进一步诊治,来康复医学科就诊,拟“右Perthes病术后”收住入院。
患者自发病以来一般情况正常,食欲正常,大小便正常,夜间睡眠良好。体重无明显变化。
2.既往史
G1P1,足月顺产,出生体重3600g,无窒息抢救史,Apgar评分10分。生后母乳喂养,按时添加辅食,生长发育与同龄儿似。否认其他手术外伤病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史。按时预防接种。
3.体格检查(含康复评定)
右髋外侧可见长约12cm手术瘢痕,愈合良好。局部软组织未见明显肿胀,足背动脉搏动良好。右髋无压痛,右下肢无轴向叩击痛。左右下肢感觉对称。徒手肌力测试(manual muscle test,MMT):右屈髋肌3+级,右髋外展肌3级,右伸髋肌3级,右伸膝肌、屈膝肌4级,右踝背屈肌4级,右踝跖屈肌4级。主动关节活动度(active range of motion,AROM):右髋前屈45°,外展35°,后伸5°,内旋20°,外旋35°。右膝屈曲120°,伸展0°。右踝背屈10°,跖屈40°。坐位平衡1级,立位平衡0级。日常生活活动能力(active of daily living,ADL)评定:WeeFIM60分。
4.实验室和影像学检查
X线片提示:右股骨头骨骺形态欠光整,干骺端“杯口状”凹陷伴不规则高密度影,右侧股骨截骨术后,内固定在位,截骨线可见,如图113-1所示。
二、诊治经过 初步诊断:右Perthes病术后,右下肢运动障碍,日常生活活动障碍。 诊治经过:患者入院后予红外线、低频电刺激每天一次,改善右髋局部血循环;下肢24h持续皮肤牵引带进行皮牵引,并进行皮牵引下的下肢关节活动度训练、关节松动,结合持续关节被动活动,每天2~3次,以改善右髋关节活动范围;下肢肌力训练,增加下肢肌肉力量。口服维D钙咀嚼片补充活性维生素D与钙离子。3周后患者右下肢髋、膝、踝各关节活动度明显改善,肌力不同程度增加。复测下肢肌力、关节活动度,MMT:右侧屈髋肌4⁺级,髋外展肌4⁻级,伸髋肌4⁻级,伸膝肌、屈膝肌5级,踝背屈肌5级,踝跖屈肌5级。AROM:右髋前屈110°,外展45°,后伸15°,内旋40°,外旋50°。右膝屈150°,伸0°。右踝背屈20°,跖屈45°。配置下肢免负重支具,并进行免负重支具穿戴下的立位平衡及步行训练,1周后患者可独走。坐位平衡3级,立位平衡2级,WeeFIM:104分,安排出院,门诊康复治疗。建议1月后复查X线。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据是什么?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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