试题详情
- [材料题] 现病史 患者,男性,30岁,因“右肩、肘部活动无力2天”入院。2天前患者骑摩托车不慎与轿车相撞,当头肩部撞击着地时右肩部受到牵拉,摔伤后出现右肩部疼痛,右肘及肩部活动不利,右手指活动基本正常。急诊X线片检查:右肩部、肘部无骨折。伤后第2天,右肩关节肿胀、疼痛加重,右肩部及肘部活动明显受限,伤后无意识丧失,无头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,为进一步诊治,门诊拟“右侧臂丛神经损伤”收治入院。 患者发病以来,食欲、睡眠、大小便均正常,体重无明显变化。 2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认颈椎病、糖尿病病史,否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 3.体格检查(含康复评定) (1)查体:T36.7℃,P82次/min,R15次/min,BP125mmHg/75mmHg。神志清楚,对答正确,双侧眼球运动正常,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,双耳听力正常。双侧肺部呼吸音正常,心脏及肺部检查无异常。左侧上肢活动正常,肌力正常,双下肢活动正常,肌力正常。 (2)康复评定:右肩关节肿胀,前区及外侧区皮肤淤血,无“方肩”,右肘关节无肿胀。右肩峰、肩胛骨外侧缘上区压痛(++)。右肩关节主动前屈30°,外展30°,后伸20°,外旋30°、内旋30°;右肩关节被动前屈上举180°,外展180°,后伸50°,外旋90°、内旋90°;右肘关节主动屈曲40°,伸展0°,前臂旋后50°;右肘关节被动屈曲150°,伸展0°,前臂旋后90°。徒手肌力测试(manual muscle test,MMT):右肩外展肌群3级,右屈肘肌群3级,右伸肘肌群4级,右屈腕肌群5级,伸腕肌群4级。右上臂、前臂外侧区针刺觉、触觉减退。日常生活活动能力(active of daily living,ADL)评定:改良Barthel指数50分。 4.实验室及影像学检查 X线片检查:右肩部、肘部无骨折及脱位。 5.诊治经过 患者伤后诊断为右臂丛神经上干不完全性损伤,损伤2天后入院,此期最佳治疗为保守治疗。 (1)一般治疗:观察生命体征变化(排除外伤后颅内慢性出血);营养神经:肌肉注射弥可保500μg,每日1次;活血化瘀:口服云南白药2粒,每日3次。 (2)康复治疗:①红外线及短波治疗作用于右肩及锁骨上区,改善血液循环,加速渗出物吸收,消除组织肿胀,减轻对臂丛神经的卡压。②空气压力波作用于右上肢,改善肢体血液循环,治疗上肢水肿及预防静脉血栓形成。③经皮神经电刺激三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、旋后肌区预防肌肉萎缩。④缓慢轻柔被动运动右肩、肘关节,预防关节僵硬,恢复本体感觉;⑤按摩右前臂、上臂,放松肌肉组织,促进血液循环,促进疼痛物质吸收,减轻上肢疼痛。⑥冰刺激、毛刷刺激右上臂、前臂外侧,促进感觉神经功能恢复。⑦前臂与骨盆固定带连接支具将上肢托起,减轻上肢重量,缓解上肢重力对臂丛神经的影响。⑧钉板、磨砂板、日常生活辅助器具练习等作业疗法促进ADL恢复。⑨在治疗过程中,贯彻心理疏导,鼓励及激发积极向上的精神,克服消极自卑心理,树立战胜疾病信心。 (3)目前情况:经过1月康复治疗,右肩关节肿胀消失,前区及外侧区皮肤淤血消退。右肩峰、肩胛骨外侧缘上区轻度压痛(+)。右肩关节主动前屈90°,外展80°,后伸30°,外旋50°、内旋50°,右肘关节主动屈曲90°,伸展0°,前臂旋后70°,MMT:右肩外展肌群均4⁻级,右屈肘肌群4⁻级,右伸肘肌群4⁺级,右屈腕肌群5级,伸腕肌群5级。右上臂、前臂外侧区针刺觉、触觉较前恢复。ADL评定:改良Barthel指数70分。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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