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[材料题] 现病史 患者,男性,62岁,因“突发右侧肢体活动不利伴麻木1月余”入院,患者于入院前1月余某晚间家中活动时,无明显诱因下出现右侧肢体乏力,站立不能,口齿不清,无意识障碍,无二便失禁,被急送至我院,头颅CT提示“左侧丘脑出血”,遂入住医院神经科,予脱水降颅压、保护脑功能、止血等内科综合治疗后,患者病情趋于平稳并出院,遗留右侧肢体活动不利,伴右侧肢体麻木,目前可在辅助下室内短距离步行,为进一步康复治疗来医院就诊,拟“脑出血”收治入院,患者目前精神尚可,二便控制可,睡眠一般,胃纳一般,近期体重无明显减轻。 2.既往史 高血压病史20余年,血压最高达160mmHg/110mmHg,近4年开始服用降压药物,自述血压控制可;此次发病后发现2型糖尿病,开始口服降糖药物,自述血糖控制不佳。否认冠心病等慢性疾病病史。否认传染病史,否认外伤、手术及输血史。 3.个人史 已婚已育,家人体健。出生且久居于沪,否认毒物接触史,有吸烟史,已戒1年余,否认酗酒史,右利手,患者父母均有高血压病史。 4.体格检查(含康复评定) (1)查体:T36.5℃,P78次/min,R18次/min,BP130mmHg/80mmHg,神清,气平,口齿尚清,对答切题,查体配合,搀扶下步入病房。两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音。心浊音界未明显扩大,HR:78次/min,律齐,腹软,无压痛或反跳痛,双下肢无浮肿。 (2)康复评定:神志清楚,口齿尚清,记忆力、定向力、计算力可。右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,咽反射存在。Brunnstrom分级:右上臂5级,右手5级,右下肢5级,右侧浅感觉较左侧减退,右侧位置觉消失;四肢肌张力无异常,双侧腱反射存在且基本对称,右侧巴氏征(+)。坐位平衡2级,立位平衡2级,Barthel指数:进食10+洗澡0+修饰0+穿衣5+大便10+小便10+用厕5+转移10+行动10+楼梯0=60分。 5.实验室和影像学检查 (1)实验室检查:血常规、肝肾功能正常范围,甘油三酯1.93mmol,内皮素68.91pg/rnl,余检查未见异常。 (2)影像学检查: 头颅CT(发病当日):左侧丘脑一基底节脑出血,如图7-1所示。 头颅CT(1个月后复查):左侧丘脑-基底节脑出血,较前片吸收减小,如图7-2所示。 二、诊疗经过 1.初步诊断 (1)脑出血(定位:左侧丘脑,定性:脑出血),右侧肢体运动、感觉功能障碍,日常生活能力障碍。 (2)高血压病3级(极高危)。 (3)2型糖尿病。 2.诊治经过 (1)一般治疗:入院后开展相关检查:如血生化检查等;予药物治疗控制基础疾病:如控制血压(硝苯地平控释片、奥美沙坦酯和比索洛尔)、控制血糖(拜糖平)、改善感觉(加巴喷丁和牛痘疫苗致炎兔皮提取物)、营养神经(鼠神经生长因子)、改善脑代谢(奥拉西坦)、补充电解质及对症处理等。 (2)康复治疗:偏瘫肢体综合训练提高患肢运动功能;平衡功能训练改善坐、立位平衡能力;运动疗法改善下肢负重及步行能力;作业疗法改善患侧上肢精细协调功能及日常生活能力;物理治疗加强感觉输入及改善局部循环等。 (3)目前情况:经过3周康复治疗,患者患侧下肢麻木有所好转,坐位平衡达3级,立位平衡2级,可独自室内短距离步行约10m,Barthel指数提升至75分。
简答题1、丘脑出血常见病因、症状有哪些?
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简答题2、丘脑出血患者的感觉障碍评估有哪些?
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简答题3、通过本案例分析对丘脑出血偏侧感觉障碍的患者有哪些康复治疗方法?
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