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- [材料题] 现病史 患者,男性,5岁。因“尖足行走3年,双侧跟腱延长术后6周”来院就诊。患者3年前出现尖足行走,于医院儿童骨科就诊,诊断“痉挛型脑瘫”。6周前,患者于儿童骨科行双侧跟腱延长术,术后长腿石膏管型固定,现石膏已拆除,双下肢活动障碍。患者无发热,无疼痛,无下肢麻木。患者发病以来一般情况好,饮食可,睡眠可,二便正常,无明显体重减轻史。 2.既往史 G1P1,孕31周顺产,出生体重1800g,Apgar评分不详,生后不哭,拍打足底后始哭,生后十余天予以茵栀黄退黄治疗后黄疸消退。生后3月能抬头,8月能独坐,18月能爬,2岁能独走,行走时双侧足尖着地。无传染病史,按时预防接种,无药物、食物过敏史,无其他手术外伤史。 3.体格检查(含康复评定) 发育正常,营养中等,神志清楚,面容安静,表情自如,颈软。全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音及干湿啰音。心率96次/min,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛。脊柱正常无弯曲。圆背坐,能爬,直跪不能,独站不稳。双下肢肌肉萎缩,双侧跟腱切口愈合好。左腘角150°,右腘角155°。左踝关节背屈0°,跖屈20°,右踝关节背屈0°,跖屈15°。双髋关节、膝关节活动度正常。双侧股四头肌肌力4-级,双侧屈膝肌肌力4-级,双侧胫前肌肌力4级,双侧小腿三头肌肌力3级。生理反射存在,双侧巴氏征(+),双侧踝阵挛(+)。运动功能评定:脑瘫粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System,GMFCS):3级;脑瘫儿童手功能分级系统(Manual ability classification system,MACS):1级;粗大运动功能评定(gross motor function measure,GMFM)66:43.79;GMFM88:49.38;卧位与翻身:100;坐位:85;爬与跪:61.9;站立位:0;行走、跑、跳:0。 4.实验室和影像学检查 无。 二、诊治经过 初步诊断:痉挛型脑瘫术后,双下肢运动障碍。 诊治经过:予以综合康复治疗,包括物理因子治疗、运动疗法、推拿治疗。双下肢采用红外线、低频电刺激等物理因子治疗。运动疗法采用关节活动度训练、肌力训练、躯干控制训练、跪位平衡训练。双踝关节采用被动关节活动训练,结合主动活动训练。双膝关节、双髋关节采用主动活动训练。双股四头肌、腘绳肌采用抗阻训练,双侧胫前肌、小腿三头肌采用等长肌肉收缩训练。此外,予以双下肢推拿治疗。治疗3月后,患者双侧踝关节活动度明显改善,双下肢肌力增强,可以独站、独走。
- 简答题1、该患者诊断及诊断依据是什么?
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- 简答题2、需要的鉴别诊断有?
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- 简答题3、该患者的处理方案与依据是?
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