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[材料题] 患者男性，46岁，因2个月前确诊为“鼻咽癌T4N2M0Ⅳa期”入院。入院后完善相关检查［血常规、粪常规、肝功能及钾、钠、氯、钙（E4A）］基本正常。肾功能示肌酐152.4μmol/L。尿常规：蛋白质（＋），潜血试验（＋＋）。空腹血糖8.42mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）2.83mmol/L。胸部正、侧位X线片示双下肺纹理稍多；鼻咽部CT示鼻咽顶后壁及左侧壁软组织增厚，密度较均匀，层次欠清，相应鼻咽腔稍变小、变形，左侧咽鼓管口及咽隐窝变浅，左侧咽旁间隙存在，左侧颈鞘及左侧颈部见多个肿大淋巴结，符合“鼻咽癌”表现；鼻咽部MRI示鼻咽双侧壁及顶后壁增厚，符合“鼻咽癌”改变。心内科会诊意见：高血压病3级，极高危。内分泌科会诊意见：2型糖尿病。予以降压、降糖等对症、支持治疗后较前好转。于入院2天后开始化疗，化疗方案为紫杉醇240mg（d1）＋奈达铂70mg（d1～d2），同时予以降肌酐治疗。患者住院期间出现发热，经抗感染治疗后体温恢复正常，期间还予以护肾、白蛋白营养及对症支持治疗。入院2周后开始行放射治疗（放疗），之后复查肾功能基本正常，1个月后查肾功能示尿素10.97mmol/L，肌酐224.3μmol/L。放疗23次后，因春节临近及经济原因出院。嘱患者继续降肌酐、护肾、降压、降糖治疗，注意监测血压和血糖。出院后未觉特殊不适，此次为继续行放疗入院，自上次出院以来，患者精神可，饮食欠佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。既往史：高血压病3级，极高危；2型糖尿病；低蛋白血症；慢性肾功能不全；双肾多发结石并积水，左侧输尿管结石并扩张；前列腺增生并多发钙化灶。 护理查体：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（BP）120/80mmHg。身高163cm，体重62kg，患者神志清楚，发育正常，慢性病容，口唇黏膜稍苍白，自主体位，查体合作。心、肺、腹部无异常。浅表淋巴结未扪及，头颈照射区皮肤脱屑，色素沉着，右下颈皮肤稍糜烂，鼻咽部见白膜附着，检查不合作。脑神经征阴性。 辅助查体： （1）肾功能检查结果 见表1－1（正常值：尿素氮为2.9～7.14mmol/L，肌酐为53～132.6μmol/L）。 （2）空腹血糖控制 5.0～9.0mmol/l。 （3）血压监测控制（120～145）/（70～95）mmHg。 （4）24h出入水量 见表1－2。
简答题1、该患者的诊断

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简答题2、该患者目前主要的治疗措施

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简答题3、为什么该患者要进行血液透析治疗

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简答题4、IMRT放疗与VMAT的区别

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