试题详情
[材料题] 患者，男，64岁，因确诊肺癌2年半后出现头晕伴左下肢无力1周入院。在外院因“左侧颈部肿物”行穿刺病理检查确诊肺部恶性肿瘤，基因检测后给予吉非替尼靶向治疗及肺部病灶放疗，控制良好。复查MRI发现颅内占位，考虑肺癌脑转移，给予伽玛刀治疗2次，贝伐珠单抗治疗6次。 复查MRI发现颅内病灶增大，且出现头晕及左下肢无力，考虑保守治疗无效，拟手术治疗。入院体格检查发现左下肢肌力4＋级，余肢体活动良好。术前MRI平扫＋增强示右额叶团片状不均匀环状强化，周围大片水肿，T₁偏低信号，T₂为等或偏高信号。 术前考虑肺癌脑转移可能。完善术前准备后，采用右额占位切除术。术中发现肿瘤质地松脆，血供一般，与周围脑组织边界尚清，部分肿瘤由大脑镰下向对侧生长，全切除肿瘤。术后CT 示脑水肿明显。 术后病理检查：肿瘤细胞大小不一，核分裂象及异型性明显；免疫组化染色Vimentin、p53、Desmin、MyoD1、Myogenin、CD99、CD56、SSTR2a阳性；SYN、CD117部分阳性；AE1/AE3、CK7个别阳性，PGP9.5（＋/－），Ki67约90％；CAM5.2、GFAP、EMA、Olig－2、CK19、MAP－2、TTF－1、IDH－1、NapsinA、HMB45、P40、S100、P63、EGFR、CgA、CD20、NUT、CD3、SMA、WT－1、Fli－1阴性；EWSR1、BCOR、SYT分离探针检测均为阴性；术后病理诊断为横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）。
简答题1、该患者肺癌脑转移的诊断依据是什么？

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简答题2、横纹肌肉瘤的病理特点有哪些？

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简答题3、对于该患者的治疗方案有哪些考虑？

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简答题4、术后出现脑水肿明显的原因是什么？如何处理？

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简答题5、横纹肌肉瘤与肺癌脑转移在临床表现上有何区别？

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简答题6、该患者后续的治疗及随访应注意哪些问题？

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