试题详情
- [材料题] 患者,男,58 岁,因“左侧肢体乏力4 年,进行性加重2年”入院。患者4 年前无明显诱因出现左侧肢体乏力,间断发作,不影响正常工作生活,未诊疗;2 年前患者自感左侧肢体乏力较前加重,发作次数较前增多,发作时表现为走路时左下肢拖拽感明显,左上肢上举无力,左手持物不稳,偶有头痛,不伴有头晕、恶心及呕吐,无肢体抽搐,无视物模糊。既往身体健康,无高血压及其他特殊疾病,无家族性遗传性疾病史。
入院查体:神志清,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,光反应灵敏,伸舌居中,颈软,左侧肢体肌力四级,无视力视野损害、嗅觉减退等其他阳性体征。颅脑平扫及增强CT检查示,筛窦及右侧前颅中窝不规则混杂密度灶,筛板骨质破坏,边缘尚清,向上达额中叶上部,其内密度不均,可见片状低密度和高密度区,注射对比剂后未见明显强化征象。
颅脑MRI示,筛窦及右侧前中颅凹异常信号灶,呈混杂信号。入院诊断为筛窦颅内沟通型巨大病变,考虑畸胎瘤可能。完善术前检查,无手术禁忌,在全麻下行右侧扩大翼点入路肿瘤切除术,术中见颅底骨质缺损,颅底硬膜被肿瘤向上顶起形成肿瘤包膜并包绕肿瘤,切开此硬膜,其内见蜡状、蛋黄样物质并混有短毛发,给予清除,约150 mL;肿瘤内壁为层状结构,呈珍珠样光泽,给予刮除,颅底硬膜塌陷,去除部分硬膜后严密缝合以封堵颅底骨质缺损处,术中地塞米松生理盐水反复冲洗术区,手术顺利。
术后地塞米松维持治疗1 周,无无菌性脑膜炎及脑脊液鼻漏出现,术后CT示颅内肿瘤消失,病理诊断形态学结合术中所见(混有少许断毛发),符合皮样囊肿。
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