试题详情
- [材料题] 患者女性,12岁,以“右大腿疼痛4个月,加重伴活动受限1个月”为主诉就诊我院。入院前4个月无明显诱因出现右大腿隐痛伴酸胀,夜间痛明显,无局部红肿、破溃,关节活动正常,剧烈活动后疼痛可加重,休息后可缓解,未重视及接受治疗,上述症状逐渐加重。入院前1个月,右膝关节屈曲活动时疼痛剧烈,关节活动受限,因疼痛无法长时间行走活动,遂就诊于当地医院,拍X线片示右股骨下段病损,未予特殊治疗,建议转上级医院。为进一步治疗,转诊我院,门诊拟“右股骨病损”收入住院。患者既往体健,否认其他“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史,否认传染性疾病史,否认外伤史、输血史,否认食物、药物过敏史。体格检查:T36.7℃,P76次/分,R19次/分,BP100/70mmHg。神志清楚,心肺未见明显异常。腹平软,无压痛。专科检查:跛行入院,右下肢外观无畸形,未见隆起肿物,局部皮肤无明显发红、青紫、破溃、流脓,皮肤温度稍高,无浅静脉怒张,右大腿下段前内侧压痛,未扪及明显包块,右大腿纵向叩击痛阳性,右膝关节屈伸活动受限,右髌骨上缘2cm处大腿周径24.5cm,左大腿相应位置周径25.5cm,右足背动脉可扪及,右下肢感觉、肌力正常,肢端血运、皮肤感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:右股骨下段X线片(图4-16)示右股骨下段病损。
入院诊断:右股骨下段病损,骨肉瘤可能。诊疗计划:①按骨科护理常规,二级护理;②予完善局部MRI、CT,肺部CT,全身骨显像等相关检查;③择期行病灶穿刺活检,明确病理诊断。该患者入院后查CRP、血沉、碱性磷酸酶均升高,右侧MRI(图4-17)、右股骨CT提示为骨下瘤(图4-18)。遂于局部麻醉下行“穿刺活检术”,术后病理学检查示普通型骨肉瘤。结合临床、影像学检查及病理学检查,明确诊断为右股骨下段骨肉瘤。予留置PICC管,并予新辅助化疗。
化疗2个疗程后的X线片见图4-19。该患者于术前行2个疗程 “多柔比星+顺铂+甲氨蝶呤+异环磷酰胺”方案化疗,疗程顺利。术前化疗结束后,行“右股骨肿瘤瘤段切除+肿瘤型半膝关节假体重建术”,手术顺利,术后X线片及瘤段见图4-20。术后持续长腿石膏托外固定3周,切口愈合后按术前化疗方案予行术后化疗。
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