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[材料题] 患者男性,78岁,以“跌伤致右肩部疼痛、活动受限5h”为主诉入院。右肩X线片示右肱骨近端粉碎性骨折合并肩关节脱位。为进一步治疗,门诊拟"右肱骨近端粉碎性骨折,右肩关节脱位"收入住院。患者"高血压病、冠心病"病史数年,长期自行服药控制,具体不详。否认其他"肝、肺、脾、肾"等重要脏器疾病史,否认传染性疾病史,否认其他外伤史、输血史,否认食物、药物过敏史。体格检查:T36.8℃,P85次/分,R20次/分,BP165/95mmHg。神志清楚,心肺未见明显异常。腹平软,无压痛、反跳痛。专科检查:右肩部肿胀、压痛明显,局部畸形、异常活动、皮下瘀斑;可触及骨擦感。右肩关节空虚,肩峰突出,搭肩试验阳性;右桡动脉搏动可触及,右上肢肢端血运、皮肤感觉可。辅助检查:右肩正位X线片(图1-20)示右肱骨近端骨折并腐关节脱位,骨质疏松。入院诊断:①右肱骨近端骨折;②右肩关节脱位;③骨质疏松;④高血压病;⑤冠心病。诊疗计划:①按骨科护理常规,二级护理,低盐低脂饮食,测血压(每日2次);②早期采用多模式镇痛方案,对疼痛进行干预如冷疗、静脉滴注氟比洛芬(凯纷),右上肢持续悬吊等:;③进一步完善各项检查,待条件允许时,择期行手术治疗。患者入院以来,请心内科及麻醉科会诊,调控血压及进行冠心病治疗,进一步降低手术风险,局部皮肤无张力性水疱,患肢肢端血供、皮肤感觉及各指活动度未见明显异常。完善右肩关节CT三维重建(图1-21)提示为肱骨近端三部分骨折(Neer分型)。诊断明确,骨折端移位明显;患者手术愿望迫切;综合以上情况,故该患者有明确的手术指征。
简答题1、如何正确进行肩关节置换术后的功能康复锻炼?
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简答题2、如何避免术后并发症?
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