试题详情
- [材料题] 1.现病史
患者,男性,47岁,患者因"咳嗽、咳痰伴发热2周,咯血1天"入院,2周前出现咳嗽、咳痰、发热,测体温38.6℃,在外院就诊,血常规检查发现WBC13.2×109/L,N87.5%,CRP71mg/L,X线胸片提示两肺炎症,予左氧氟沙星0.5 g ivgtt 7天,体温下降至37.6℃,改为左氧氟沙星0.5 g po qd共8天,体温转平,咳嗽咳痰好转,停药。昨晚无明显诱因下突然出现咯血数次,色鲜红,总量在100ml左右,至本院急诊,胸部CT检查提示右上肺空洞,两肺多发炎症,结核不能除外,给予酚磺乙胺(止血敏)等对症处理,咯血减少,今为进一步诊断和治疗入院。既往没有发热盗汗、慢性咳嗽、咳大量脓痰和咯血的病史,本次发病以来食欲正常、二便无殊。
2.既往史
既往体健,无传染病史,无手术外伤史,无药物过敏史。个人史:已婚,育有1子。无吸烟史,无毒品、粉尘接触史,无特殊性行为。父亲有肺结核史,家庭中无遗传病史。
3.体格检查
T37.8℃,BP 135 mmHg/80mmHg,R 20次/min,P 82次/min,神志清,精神萎靡,浅表淋巴结未及肿大,口唇无发绀,双侧呼吸运动对称,右上肺部分区域叩诊呈浊音,听觉语音增强,可闻及湿性啰音,余肺呼吸音清晰。HR82次/min,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及。无杵状指,双下肢无水肿。
4.实验室和影像学检查
血常规检查:WBC11.17×109/L,N85.33%,Hb93.0g/L,CRP53.0mg/L,ESR45.0mm/h,肝肾功能电解质正常。HIV抗体、抗核抗体、癌胚抗原阴性;尿常规正常。
CT检查:右上肺见空洞,空洞内壁无液平,外周见斑片状影,纵隔窗显示空洞病灶有局限性钙化,左肺舌叶见小斑片状影伴支气管气象,右肺中叶也见少许渗出影伴小叶中心结节有树芽征。考虑两肺炎症,结核不能除外。如图20-1、图20-2、图20-3所示。
入院第3天查痰抗酸杆菌阳性(++),以后2次痰抗酸杆菌均阳性。
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