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- [材料题] 1.现病史
患者,男性,42岁,因"反复咳嗽3个月"入院。患者于3个月前无明显诱因出现阵发咳嗽,咳少量白色泡沫痰,无咽痒、流涕、反酸、嗳气,无发热、盗汗、胸闷、胸痛、气促等症状,当地医院以"支气管炎"给予头孢呋辛抗感染、甘草合剂止咳等治疗后咳嗽有所好转,但停药1周后症状又有反复。外院胸部CT检查:纵隔、肺门多组肿大、融合淋巴结;右肺中叶小结节;右肺中上叶少量炎症。全身PET-CT检查:右锁骨上、颈根部、纵隔、肺门及后腹膜糖代谢增高肿大淋巴结,右肺中叶小结节伴轻度糖代谢增高(见图29-1)。肿瘤标记物检查:NSE20.9ng/ml,AFP、CEA、CA199、CA125、PSA、SCC等均正常。为进一步诊治收入院。病程中患者胃纳可,睡眠佳,二便正常,体重稍有减轻。
2.既往史 2014年患者有虹膜睫状体炎,治疗后好转;有过敏性鼻炎史。无吸烟嗜酒等不良嗜好,否认疫区驻留史。 3.体格检查 全身皮肤无黄染,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清。HR80次/min,律齐。腹部平软,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛。 4.实验室及影像学检查 血常规、出凝血功能、尿常规、肝肾功能、风湿全套、SACE等均正常,结核T淋巴细胞斑点(T-SPOT)试验:(-),24h尿钙9.98mmol/24h。胸部CT示:双侧肺门及纵隔多组肿大淋巴结,右肺中叶小结节。PET-CT示:右锁骨上、颈根部、纵隔、肺门及后腹膜糖代谢增高肿大淋巴结,右肺中叶小结节伴轻度糖代谢增高。常规心电图正常。 患者入院后行支气管镜检查,发现双肺支气管黏膜弥漫性结节样突起(见图29-2),遂于左固有上叶支气管黏膜活检;并在超声引导下对隆突下淋巴结行穿刺活检术(EBUS-TBNA)(见图29-3)。术后病理:(左肺固有上叶及隆突下淋巴结)肉芽肿性病变伴小灶坏死,抗酸染色(-),糖原染色液(PAS)(-),六铵银染色(-),网染(坏死区网状纤维消失)。
- 简答题1、该患者初步诊断为?诊断依据是什么?
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- 简答题2、处理方案及理由是什么?
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