试题详情
- [材料题] 患者女性,48岁,农民,因“咳嗽伴胸痛1个月,发热、胸闷4天”入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽,多为阵发性干咳,咳嗽时伴有右侧胸痛,深呼吸时亦感胸痛,疼痛程度不剧烈,无咳痰、咯血、气急等不适,未予重视。4天前出现胸闷,左侧卧位时较明显,平卧或右侧卧位可稍缓解,伴有发热,多为午后低热,体温最高37.8℃,无明显畏寒、寒战,伴有乏力、纳差,就诊于当地卫生院,血常规提示WBC 8.2×109/L,N% 70.1%,L% 19.4%。口服双黄连口服液及解热镇痛片后,胸痛逐渐减轻,但体温仍未恢复正常,胸闷较前加重,遂就诊我院。查体:消瘦体型,右侧语音震颤减弱,右侧呼吸音减弱,心脏、腹部体检无异常。门诊胸部X线片(图1-17)示右侧胸腔积液,血沉70mm/h,PPD试验(+++),拟“胸腔积液”收入科。入院初步诊断:右侧胸腔积液(原因待查)。
患者中年女性,农民,病程不长,起病隐匿,有咳嗽、胸痛、胸闷等呼吸道症状,有午后低热、盗汗、乏力等全身中毒症状,胸部X线片示右侧胸腔积液,ESR偏快,考虑胸腔积液原因为结核性可能性大。入院后行胸腔穿刺,引出草黄色透明胸水600ml。胸水常规示李凡他试验阳性,比重1.018,白细胞1.28×109/L,单核细胞86%,多核细胞14%。胸水生化提示总蛋白44g/L,葡萄糖0.6mmol/L,腺苷脱氨酶(ADA)85U/L。胸水涂片见大量淋巴细胞,未见癌细胞。胸腔镜(图1-18)下见大量草黄色胸水,吸出后见部分胸膜粘连,胸膜炎性增生性改变,伴有粟粒样结节,活检钳夹取2块做病理学检查,结果显示小块胸膜组织有干酪样坏死、上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞,符合结核改变。
- 简答题1、该患者目前的诊断是什么?依据是什么?
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- 简答题2、Light诊断标准是什么?
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- 简答题3、如何选择此患者的一线治疗方案?
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