考前冲刺四(案例分析题)
| 2019 | 模拟试题 |
| 70.00分 | 11题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、病历:患者，男性，16岁。因多饮、多尿伴消瘦乏力1月来诊。空腹血糖16.2mmol/L，空腹胰岛素水平0.72Pmol/L(0.1mU/ml)，诊断为胰岛素依赖型糖尿病。
- 多项选择题1>.提问：明确诊断后应采取下列哪项治疗方案
A、立即开始胰岛素治疗
B、首先饮食控制4周
C、先用磺脲类降糖药
D、磺脲类降糖药加双胍类降糖药
E、应用免疫抑制剂
F、双胍类降糖药
- 多项选择题2>.提问：半年后，患者因食不洁食物后出现呕吐、腹泻，发热38℃，嗜睡1d来诊。此时最可能的诊断应考虑
A、胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒
B、胃肠道感染加饥饿性酮症
C、中毒性菌痢
D、糖尿病非酮症高渗昏迷
E、低血糖昏迷
F、肝性脑病
- 多项选择题3>.提问：此时最快捷的检查手段是
A、血糖、血酮测定
B、尿糖、尿酮测定
C、血气分析
D、肾功能测定
E、血常规
F、电解质
G、血沉
- 多项选择题4>.提问：在各项检验结果尚未报告之前，应选择哪项处理？
A、立即皮下注射正规胰岛素40U
B、输注10%葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷
C、输注0.45%氯化钠溶液
D、0.9%氯化钠溶液静脉滴注
E、0.9%氯化钠溶液静脉滴注，同时补钾
F、磺脲类降糖药加双胍类降糖药
- 多项选择题5>.提示：检验报告：血糖24.1mmol/L，血酮2.49mmol/L，pH 7.0，此时血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，患者诊断为糖尿病酮症酸中毒。提问：下一步应采取下列哪一组措施
A、大量补液，皮下注射胰岛素
B、大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.1μ/kg
C、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时0.01μ/kg
D、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时0.08μ/kg
E、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时1.0μ/kg
F、大量补液、补碱
- 多项选择题6>.提问：糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项正确
A、脑脊液pH反常升高
B、血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升
C、可诱发或加重脑水肿
D、促进钾离子向细胞内转移
E、反跳性碱中毒
F、以上都是
- 多项选择题7>.提问：糖尿病治疗的目标是
A、使血糖达到或接近正常水平
B、消除糖尿病症状
C、防止或延缓并发症
D、彻底治愈
E、降低病死率
F、以上都是
- [材料题] 2、患者，女性，56岁，因反复发作性上腹部疼痛6天入院。患者6天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、呕吐及濒死感，持续1～2小时后缓解。在当地卫生院诊断为急性阑尾炎，给予头孢曲松、替硝唑等药物静滴，效果不佳，1小时前上述症状再发来我院。体检：T 36.4℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 140/90mmHg，颈静脉无怒张，外周动脉搏动对称，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率98次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。
- 多项选择题1>.急诊应重点检查的项目为
A、心电图
B、血常规
C、心肌损伤标记物
D、血钾
E、腹部B超
F、胸片
- 多项选择题2>.提示：血常规WBC 6.4×10
/L，中性64%，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高0.1～0.2mV肌钙蛋白T 0.04ng/ml、肌钙蛋白Ⅰ2.1ng/ml，血钾3.2mmol/L。胸片提示：主动脉弓影增大，双肺纹理清晰。腹部超声肝胆胰脾未见异常。目前诊断考虑 A、急性心肌梗死
B、胃穿孔
C、主动脉夹层
D、缩窄性心包炎
E、急性胆囊炎
F、胃溃疡
- 多项选择题3>.为进一步明确诊断，可进行的特异性检查为
A、超声心动图
B、MRI
C、动态心电图
D、运动平板实验
E、血管造影
- 多项选择题4>.需要与其鉴别诊断的疾病包括
A、急性冠脉综合征
B、气胸
C、无夹层主动脉瓣反流
D、无夹层主动脉动脉瘤
E、纵隔肿瘤
- 多项选择题5>.紧急治疗措施不包括
A、吗啡肌内注射
B、应用血管扩张剂
C、β受体阻断剂
D、介入手术治疗
E、鼻导管吸氧
F、加快补液速度
- [材料题] 3、病历:男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，糖尿病史20年。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/8.3kPa(80/40mmHg)，心率124次／分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(++++)，尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。
- 多项选择题1>.提问：初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的
A、急性脑血管意外、应激性溃疡
B、急性心源性休克
C、感染性休克
D、高渗性非酮症糖尿病昏迷
E、尿毒症性昏迷
F、肝性脑病
- 多项选择题2>.提问：为了进一步确诊，应选择下列哪组检查
A、血浆渗透压，血糖、血酮、血pH
B、血糖，Cr，BUN
C、血糖、血酮
D、血浆胰岛素水平
E、血钠、血糖、血肌酐
F、血细胞分析
- 多项选择题3>.提问：应选择下列哪一组治疗方案
A、中等剂量胰岛素治疗
B、小剂量胰岛素静脉滴注方案
C、皮下间断注射胰岛素方案
D、睡前注射胰岛素方案
E、单独低渗氯化钠液静脉滴注
F、给予精氨酸治疗
- 多项选择题4>.提示：假如此时血糖30.3mmol/L(600mg/dl)，血酮（-），pH7.35，血钠、Cr均增高。提问：下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的
A、抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注
B、抗感染、补液、抗心律失常
C、抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注
D、抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常
E、抗感染、抗休克，纠正酸中毒
F、抗心律失常、吸氧
- 多项选择题5>.提问：抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危害
A、使高渗状态进一步加重
B、加重缺氧
C、可能出现脑水肿
D、加重心衰
E、加重肾脏负担
F、加重肝脏负担
- 多项选择题6>.提问：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是
A、血钠>142mEq/L
B、血糖>600mg/dl
C、血渗透压>320mOsm/L
D、血糖>500mg/dl，血渗透压>300mOsm/L
E、尿常规有酮体
F、尿常规可见白细胞
- 多项选择题7>.提问：酮体包括下列哪项物质
A、丙酮
B、丙酮、β-羟丁酸
C、β-羟丁酸
D、丙酮、乙酰乙酸
E、丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸
F、β-羟丁酸、乙酰乙酸